Resumen

Introducción

El manejo de pacientes con biopsia prostática negativa y sospecha persistente de cáncer de próstata (CaP) continúa siendo un desafío clínico. Este estudio evaluó predictores clínicos e imagenológicos asociados al diagnóstico de CaP en la segunda biopsia transrectal, con énfasis en la detección de cáncer clínicamente significativo (CPcs, ISUP ≥2).

Material y métodos

Se analizó una cohorte retrospectiva de 484 pacientes con primera biopsia transrectal negativa (2010–2025), rebiopsiados por sospecha persistente (PSA elevado, tacto rectal anormal o hallazgos en resonancia multiparamétrica [RMmp]). Se registraron edad, PSA, densidad de PSA (PSAD), volumen prostático, tacto rectal y PI-RADS. Se aplicaron modelos de regresión logística y de Cox, además de curvas de Kaplan–Meier, para estimar el riesgo de CaP global y de CPcs.

Resultados

El intervalo mediano entre biopsias fue de 39,4 meses (RIC 23,2–63,7). Se diagnosticó CaP en 172 pacientes (35,5 %), de los cuales 107 (62,2 %) presentaron CPcs. En el análisis multivariado, PSAD >0,20 (OR 3,38; IC95 % 1,31–8,73), PI-RADS 4–5 (OR 2,38; IC95 % 1,09–5,22) y un mayor intervalo entre biopsias se asociaron significativamente con mayor riesgo de CaP. La combinación de PSAD >0,20 y PI-RADS ≥4 incrementó de forma marcada el riesgo de CPcs (HR 20,4; IC95 % 2,79–149,8). En contraste, pacientes con PSAD ≤0,20 y PI-RADS 2–3 mostraron un valor predictivo negativo (VPN) de 97 % para CPcs.

Conclusiones

La PSAD y la RMmp permiten estratificar eficazmente el riesgo tras una biopsia inicial negativa. La combinación de valores elevados en ambos parámetros identifica un subgrupo con alto riesgo de CPcs, mientras que la concordancia de valores bajos confiere un alto VPN. Estos hallazgos respaldan un enfoque más personalizado para decidir la necesidad de repetir o evitar la biopsia en pacientes con sospecha persistente de CaP.