Resumen

Introducción y objetivo

La colocación de catéter doble J es frecuente; la incrustación es una complicación a corto y  largo plazo, cuyo principal factor de riesgo es el tiempo total de permanencia. Esto supone un desafío endourológico por su heterogeneidad y la posible necesidad de múltiples intervenciones. Puntajes de incrustación KUB ≥ 9 y FECal ≥ 3 se asocian a mayor tiempo operatorio, más procedimientos y cirugías invasivas. El objetivo es presentar una técnica novedosa para retirar catéteres doble J calcificados usando una cánula de litotricia con mecanismo balístico/neumático

Métodos

Caso de mujer de 53 años con incrustación en segmento proximal, distal y cuerpo de un catéter doble J instalado por 18 meses. En lugar del manejo habitual (ureteroscopía y litotricia láser, con tiempos prolongados y potenciales múltiples sesiones), se optó por acceso endourológico con una cánula neumática modificada con abertura lateral diseñada para la desincrustación.

Resultados

Bajo anestesia general se fragmentó el segmento distal hasta su liberación. Con una guía de seguridad instalada, se exteriorizó y fijó el asa distal del catéter doble J calcificado a un catéter ureteral, que se avanzó hasta enhebrar el catéter calcificado en el canal interno de la cánula. Bajo control fluoroscópico, la cánula se avanzó por el uréter hasta la pelvis renal y se completó la extracción. Se realizó ureteroscopía flexible de revisión para retirar residuos; no hubo lesiones ureterales significativas. Se dejó un nuevo catéter doble J que se retiró a las 2 semanas. Tiempo quirúrgico: 105 minutos. Alta al día siguiente sin complicaciones. TAC al mes: 100% libre de cálculos.

Conclusiones

Intervención factible, eficaz y segura. La extracción temprana del doble J facilita el acceso ureteral para canastillaje/fragmentación o ascenso de fragmentos para acceso percutáneo. Cuando el cuerpo del stent está comprometido, la URS con láser es el estándar, pero puede requerir largos tiempos operatorios y múltiples intervenciones. En nuestra experiencia inicial con la nueva cánula, se observaron tiempos operatorios menores sin complicaciones significativas. Se requieren análisis adicionales para confirmar los hallazgos iniciales de alta seguridad, reducción de número de intervenciones y mejora en las tasas libres de litiasis.