Resumen

Introducción: La cistopatía por ketamina es una patología inflamatoria secundaria al consumo crónico de esta droga recreacional, cuyo uso ha aumentado de forma exponencial desde el año 2000. Clínicamente se manifiesta con disuria severa, urgencia, frecuencia miccional aumentada y hematuria macroscópica. Su fisiopatología no está completamente aclarada, aunque se postula que los metabolitos excretados por la orina inducen inflamación crónica de la mucosa y pared vesical, lo que conduce a edema submucoso, ectasia vascular, inflamación del detrusor y fibrosis. Como consecuencia, se produce una marcada reducción de la capacidad vesical, alteración de la acomodación e hiperactividad del detrusor. Estos efectos son dosis-dependientes, observándose síntomas urinarios en la totalidad de los pacientes que consumen más de 5 g/día. El objetivo de este video es presentar el manejo quirúrgico de un paciente con cistopatía por ketamina severa y capacidad vesical críticamente reducida.

Material y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva del caso clínico, con análisis y edición del video quirúrgico, complementado con revisión de la literatura sobre cistopatía por ketamina.

Caso clínico: Hombre de 21 años, antecedente de consumo crónico de ketamina. Consulta por un cuadro de 2 años de evolución caracterizado por disuria, urgencia, nicturia y aumento de frecuencia miccional. El estudio urológico evidenció una capacidad vesical máxima de 50 ml por instilación retrógrada de suero fisiológico. Ante la severidad de los síntomas y el escaso volumen vesical, se indicó enterocistoplastia de aumento por vía laparoscópica. La cirugía se completó sin complicaciones intraoperatorias, con un tiempo quirúrgico de 5 horas 47 minutos. En el postoperatorio inmediato presentó íleo adinámico que resolvió con manejo médico en 4 días, sin otras complicaciones. Se retiran drenajes al día 7, cistostomía y sonda Foley al día 13, otorgándole alta hospitalaria al día 14, con micciones espontáneas iniciales de hasta 100 ml.

Conclusión: El manejo de la cistopatía por ketamina es escalonado, incluyendo tratamiento conservador, hidrodistensión, instilaciones intravesicales, toxina botulínica y, en casos severos, enterocistoplastia de aumento. Los avances en laparoscopia y cirugía robótica han permitido realizar este procedimiento de manera mínimamente invasiva, constituyéndose en una alternativa segura y reproducible en centros con experiencia.