Resumen

Introducción: 

Tradicionalmente, el tamaño litiásico se mide por el diámetro máximo, medida lineal que puede subestimar la verdadera carga litiásica. El objetivo de nuestro trabajo es determinar un punto de corte de volumen litiásico en ureteroscopia flexible (URS-f) con vaina de acceso convencional y evaluar el rol adicional de la densidad.



Materiales y Métodos:

Estudio retrospectivo, observacional, analítico de URS-f realizadas entre 2018 y 2025 con equipo descartable y láser de Holmio de baja potencia. Todos los pacientes contaron con tomografía pre y posoperatoria. El volumen litiásico se estimó mediante la fórmula del elipsoide (0.167 x π x Largo x Ancho x Alto). La tasa de stone free (SFR) se evaluó con 2 definiciones (i)convencional (<4mm) y (ii)volumétrica equivalente a litiasis de 4 mm en todos sus ejes (33.28mm3).  Se construyeron curvas ROC y se obtuvo el punto de corte óptimo del volumen mediante índice de Youden. Se realizó un modelo de regresión logística binaria incluyendo el volumen y la densidad como predictores. Los análisis se realizaron en SPSS v29.

Resultados:

Se analizaron 321 procedimientos. El volumen litiásico preoperatorio mostró una discriminación moderada para predecir SFR convencional con AUC 0,754 (IC95% 0,697–0,811; p<0,001). Para SFR volumétrico, el AUC fue muy similar (0,748; IC95% 0,690–0,806). El punto de corte se ubicó en 824mm³, con sensibilidad 0,74 y especificidad 0,66 (Youden ≈0,40). En el modelo multivariado, el volumen se asoció de forma independiente con menor probabilidad de SFR a mayor volumen (OR 0,339; IC95% 0,247–0,465; p<0,001). La densidad no mostró asociación significativa (OR 1,035; IC95% 0,960–1,115; p=0,374). La discriminación del modelo no mejoró al añadir densidad (AUC 0,754 solo volumen versus 0,753 volumen+densidad).

Discusión:

La volumetría es un factor capaz de predecir la SFR en forma significativa con un punto de corte umbral de 824mm³. La densidad no aportaría capacidad predictiva del SFR en URS-f. Estos hallazgos apoyarían el uso del volumen como un predictor útil en la planificación quirúrgica en litiasis urinaria.