Resumen

Introducción: 

La nefrolitotomía percutánea (NLPC) en sus distintas modalidades (Estándar, Mini, Supermini) y posiciones (prono o supino) no están exentas de complicaciones. La elevación de la presión intrarrenal (IRP) >30 mmHg se ha asociado al aumento de complicaciones infecciosas y daño renal. El objetivo de nuestro trabajo es comparar la IRP en NLPC según la modalidad quirúrgica y posición del paciente.

Materiales y Métodos: 

Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico con 40 pacientes sometidos a NLPC en modalidades estándar (24Fr), Mini-Perc (18Fr) y Supermini-Perc (13Fr). Los pacientes fueron clasificados en dos grupos según la posición quirúrgica: prono o supino. Durante el intraoperatorio se midió la IRP basal, media y máxima. Además, se evaluaron la función renal y parámetros inflamatorios a las 24 horas postoperatorias. Se documentaron las complicaciones durante la hospitalización. El análisis estadístico se realizó con el software Jamovi 2.3.28.

Resultados:

Ambos grupos presentaron características clínicas comparables. Se realizaron 27 procedimientos en prono (9 estándar, 14 mini, 4 supermini) y 13 en supino (4 estándar, 6 mini, 3 supermini). La mediana de IRP basal fue significativamente menor en supino comparado con prono (5 vs. 10 mmHg, p = 0.02), sin diferencias significativas en la mediana de IRPmax entre ambas posiciones, siendo estas <30 mmHg (25 vs 27 mmHg). No se observaron diferencias significativas entre modalidades quirúrgicas estándar, mini y supermini (9 vs. 9.5 vs. 8 mmHg, p=0.804). No se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la IRP >30 mmHg y el deterioro de la función renal (χ²=1.62, p=0.204), ni con la elevación de parámetros inflamatorios post operatorios (χ²=0.003, p=0.954).

Discusión:

La IRP basal está determinada por la posición en la que se realiza la NLPC, siendo mayor en prono que en supino y es independiente de la modalidad quirúrgica que se utilice. Sin embargo, esta diferencia no se extiende a la IRPmax, lo que es consistente con la ausencia de diferencias en complicaciones infecciosas o deterioro de la función renal descritas. A nuestro conocimiento, este es el primer estudio realizado in vivo que compara la presión entre las distintas modalidades y posiciones en NLPC.