Resumen

Introducción

La biopsia prostática por fusión con resonancia multiparamétrica (RMmp) ha mejorado la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo (CaPcs). El micro-ultrasonido (MicroUS), con resolución tres veces mayor y capacidad de dirigir la biopsia en tiempo real, podría optimizar la detección de CaPcs y reducir el hallazgo de cánceres de bajo grado. Estudios previos han mostrado resultados comparables entre biopsia guiada con MicroUS y fusión RMmp/MicroUS frente a la fusión RMmp/US convencional. El objetivo de este estudio fue comparar ambos métodos en la detección de CaPcs.

Material y Métodos

Se analizaron prospectivamente 111 pacientes sometidos a biopsia RMmp–US convencional (enero 2022–junio 2023) y 139 a RMmp–MicroUS (junio 2024–junio 2025). Se aplicó Propensity Score Matching (PSM) 1:1 en R considerando edad, PSA, volumen prostático, densidad de PSA, tacto rectal y PIRADS, obteniéndose dos cohortes balanceadas (99 vs 99, SMD<0.1). Los desenlaces primarios fueron detección de CaP global (ISUP ≥1) y CaPcs (ISUP ≥2). Secundarios: detección de ISUP 1, rendimiento en lesiones TARGET y área bajo la curva (AUC) de PIRADS para CaPcs. Comparaciones se realizaron con χ² o Fisher, con significancia p<0.05.

Resultados

Tras el PSM, la detección de CaP global fue 62.6% en MicroUS vs 60.6% en US convencional (p=0.88). La tasa de CaPcs fue 52.5% vs 49.5% (p=0.78). La detección de ISUP 1 fue baja y similar (10.1% vs 11.1%, p=1.00). En lesiones TARGET, las tasas de CaPcs fueron comparables (41.4% vs 47.5%, p=0.47). En el análisis por PIRADS, MicroUS mostró tendencia a menor detección de ISUP 1, en especial en PIRADS 5 (0% vs 4%). El AUC de PIRADS para CaPcs fue 0.71 (IC95%: 0.62–0.80) en el grupo convencional y 0.60 (IC95%: 0.50–0.69) en MicroUS.

Conclusión

La biopsia por fusión con MicroUS presentó un rendimiento diagnóstico global y en lesiones sospechosas comparable al de la fusión convencional para la detección de CaPcs, sin aumentar la tasa de ISUP 1.