Resumen

Introducción: La enucleación prostática con láser holmio (HoLEP) es una técnica mínimamente invasiva que ha demostrado su efectividad. Su adopción en centros de mediana complejidad implica un desafío importante. Presentaremos nuestra experiencia inicial en el Hospital de Nueva Imperial utilizando HoLEP técnica en bloque con liberación apical precoz, escalando progresivamente en volumen prostático y presentando resultados clínicos incluyendo análisis de costos versus adenomectomía abierta (AA).

Métodos: Estudio observacional retrospectivo, centro único entre enero 2024 y agosto 2025. Cohorte HoLEP (n=57; seguimiento 3 meses n=48) y cohorte contemporánea AA (n=48). Costos directos en CLP (año base 2025) desde perspectiva hospitalaria con referencia al peso GRD. Se evaluaron Qmax y residuo postmiccional (RPM) a 3 meses en HoLEP. Normalidad por Shapiro; t o U y χ²/Fisher; IC95% y α=0,05. Análisis ajustado por edad, volumen prostático, Qmax basal, anticoagulación y sondaje preoperatorio mediante regresión con errores robustos/PSM 1:1 (caliper 0,2).

Resultados: En HoLEP, a 3 meses Qmax aumentó de 16,8 a 30,0 ml/s (Δ +12,6 ml/s; IC95% 8,0–17,2; p<0,001) y RPM disminuyó de 86,0 a 26,5 ml (Δ −51,7 ml; IC95% −72,0 a −31,3; p<0,001). Complicaciones relevantes: Incontinencia transitoria: 9,6%, estrechez meato/uretra 9,6%, retención aguda 2,7%, ITU 1,4%. Presencia de cáncer prostático incidental: 8,2%. La estancia media fue de 3,4 vs 9,5 días (−64%) y costo de cama por caso CLP 606.478 vs 1.683.436 (−64%); costo total CLP 29.110.950 vs 80.804.940. La curva de aprendizaje mostró quiebres en el caso ≈12 para tiempo quirúrgico (mediana 106,5 a 85,0 min; p=0,26) y en el caso ≈20 para tiempo enucleación (mediana 45,0 a 41,0 min; p=0,86).

Conclusión: La implementación de HoLEP en centros de mediana complejidad es factible, ofreciendo una mejoría funcional temprana y baja incidencia de complicaciones. Además asociado a reducción en la duración de la estancia hospitalaria y costos, en comparación con AA. No obstante, es crucial realizar un seguimiento a largo plazo y validar estos hallazgos mediante estudios multicéntricos.