Resumen

Introducción:

El cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (mCRPC) constituye la fase más avanzada de la enfermedad, con limitadas alternativas tras la falla de hormonoterapia y quimioterapia. En este escenario, la terapia dirigida con radioligandos como 177Lu-PSMA-617 ha mostrado eficacia clínica y mejores resultados de supervivencia en estudios recientes.

Caso Clínico:

Se presenta el caso de un paciente masculino de 76 años con adenocarcinoma prostático diagnosticado en 2018, PSA >100 ng/mL y extensa enfermedad ósea. Tras recibir terapia de deprivación androgénica y 6 ciclos de docetaxel, alcanzó PSA nadir de 1,4 ng/mL en 2019. Posteriormente, se mantuvo con análogo de LHRH hasta 2022, cuando presentó progresión bioquímica (PSA 4,6 ng/mL) y radiológica. Se inició Abiraterona, sin lograr control de la enfermedad, con PSA en ascenso hasta 19,86 ng/mL en noviembre de 2023 y progresión tumoral en PET/CT PSMA de control.

Ante el fracaso de hormonoterapia y quimioterapia, en marzo de 2024 se inició 177Lu-PSMA-617, manteniendo Decapeptyl® y ácido zoledrónico. El paciente recibió 4 ciclos, con rápida y sostenida respuesta: PSA pretratamiento 19,86 ng/mL,  8,68 ng/mL posterior a primer ciclo, y 0,19 ng/mL tras el cuarto ciclo. El PET/CT PSMA de control (febrero 2025) informó desaparición completa de las lesiones metastásicas, obteniendo una respuesta metabólica y radiológica completa, sin toxicidades significativas.

Discusión y Conclusión: 

La terapia con 177Lu-PSMA-617 se fundamenta en la sobreexpresión del PSMA en células tumorales, permitiendo la entrega selectiva de radiación beta. En el estudio VISION, se observó beneficio significativo en supervivencia global y libre de progresión, mientras que el estudio REALITY reportó respuestas completas en un subgrupo de pacientes. La selección adecuada de candidatos mediante PET/PSMA, la carga tumoral y el estado funcional previo del paciente son factores críticos de éxito del tratamiento.

Este caso ilustra el potencial de 177Lu-PSMA-617 para inducir respuestas completas incluso en pacientes con enfermedad refractaria, reforzando su valor como alternativa terapéutica en mCRPC. Futuras investigaciones deben estandarizar el número de ciclos, definir biomarcadores predictivos y explorar su uso en fases más tempranas de la enfermedad.

Palabras clave: cáncer de próstata, mCRPC, PSMA, lutecio, radioligando, supervivencia global.