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Autores
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Arquímedes Rodriguez, Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica, Clínica INDISA. Facultad de Medicina Universidad Andrés Bello, Santiago - Chile
Darío Campos, Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica, Clínica INDISA. Facultad de Medicina Universidad Andrés Bello, Santiago - Chile
Jesús Mogollón, Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica, Clínica INDISA. Facultad de Medicina Universidad Andrés Bello, Santiago - Chile
Roberto Van Cauwelart, Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica, Clínica INDISA. Facultad de Medicina Universidad Andrés Bello, Santiago - Chile
Octavio Castillo, Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica, Clínica INDISA. Facultad de Medicina Universidad Andrés Bello, Santiago - Chile
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Resumen
Introducción
La biopsia sistemática (BS) se realiza de manera rutinaria junto a la biopsia dirigida (BD) en hombres con hallazgos sospechosos en resonancia multiparamétrica (RM), incluidas las lesiones PI-RADS 5. Sin embargo, su valor agregado en este grupo de alto riesgo es motivo de debate. Este estudio evaluó el aporte diagnóstico de la BS en la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo (csPCa) en pacientes con lesiones PI-RADS 5 sometidos a biopsia transperineal con fusión RM/US.
Material y Métodos
Entre julio de 2019 y junio de 2025, se realizaron 700 biopsias prostáticas transperineales con fusión RM/US. Los hallazgos de la RM se categorizaron según PI-RADS v2. Se efectuaron BD (3–5 cilindros por lesión) y BS con un template de 5 mm. Este análisis retrospectivo incluyó a 130 pacientes con lesiones PI-RADS 5 que recibieron ambas técnicas. Se definió csPCa como Gleason ≥3+4 y se evaluó la detección por tipo de biopsia y el beneficio incremental de la BS.
Resultados
La edad media fue 67,2 años (DE 7,8). La mediana de PSA fue 7,7 ng/mL (RIC 5,6–11,3), volumen prostático 50 mL (RIC 38–69,8) y densidad de PSA 0,2 (RIC 0,1–0,3). El tacto rectal sospechoso estuvo presente en 36,9%. Se diagnosticó cáncer en 113 de 130 pacientes (86,9%), confirmándose csPCa en 97 casos (74,6%). La BD detectó csPCa en 72,3% y la BS en 69,2%. La concordancia entre ambas técnicas se observó en el 89,7% de todos los csPCa. De los casos detectados por BD, el 92,6% también fueron identificados por BS. Solo 3 pacientes (3,1% de csPCa) fueron diagnosticados exclusivamente por BS.
Conclusiones
En pacientes con lesiones PI-RADS 5, la BD por sí sola detectó la mayoría de los cánceres clínicamente significativos. La BS aportó escaso valor adicional, con detección exclusiva en apenas un 3,1% de los casos. La alta concordancia refleja más redundancia que complementariedad. Estos resultados apoyan considerar la omisión selectiva de la BS en pacientes con PI-RADS 5 cuando se dispone de RM de calidad y BD guiada por fusión. Se requiere validación prospectiva antes de implementar esta estrategia en la práctica clínica.
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