Resumen

Introducción: Los sarcomas primarios de vejiga son neoplasias infrecuentes, heterogeneas y agresivas, con evidencia terapeutica limitada y extrapolada desde sarcomas de partes blandas. El microambiente tumoral, en particular los linfocitos intratumorales (TIL), emerge como determinante pronóstico y potencial predictor de respuesta a terapias sistemicas. Presentamos el caso de un paciente adulto con sarcoma vesical primario. El objetivo de este trabajo es caracerizar la infiltración linfocitaria de un sarcoma vesical primario y compararlos con la literatura. 

Métodos: La muestra fresca tumoral fue procesada mediante digestión mecánica y enzimatica para ontener una suspencion unicelular. Mediante citometria de flujo se identificaron las siguientes moleculas: CD3, CD4, CD8, FOXP3 como marcadores de linaje. como marcadores de reactividad: PD-1,CD39 y granzima B.  Los resultados se compararron con la literatura publicada en relación a carcinoma urotelial de vejiga (CUV).

Caso Clinico:Paciente femenina de 51 años, sin antecedentes mórbidos, ingresó en contexto de sepsis urinaria. La tomografía computada evidenció engrosamiento difuso de la pared vesical con masa proliferativa en techo vesical de 6 × 5,2 cm. Se efectuó resección endoscópica transuretral, con resección macroscópica incompleta (R1). A los 25 días de la RTU-V inicial se practicó cistectomía radical de intención paliativa. La pieza quirúrgica mostró tumor de 8 × 15 × 15 cm, compatible con sarcoma anaplásico de alto grado con compromiso transmural de la vejiga. Evoluciona con síndrome de Krukenberg y metastasis pleural. La paciente evolucionó con falla respiratoria progresiva y falleció nueve días posterior a la cistectomía.

Resultados: En la muestra de sarcoma se identifico un 33% de CD3+ vs 20% descrito en CUV. T reguladores: 33,7% vs 15%, CD8+ PD1+ 92% vs 50% en CUV.

Conclusiones: El sarcoma evaluado, a pesar de ser un tumor infiltrado con TILS, los linfocitos CD8+ se encontraban en estado exhausto y con una poblacion reguladora inmunodepresora que duplica lo descrito en carcinomas uroteliales  Esto se correlaciona con la agresiva evolución y confirma que el tratamiento de los sarcomas sigue siendo la cirugia como el pilar asociado a quimioterapia adyuvante siendo la inmunoterapia solo una alternativa secundaria.