Resumen

Introducción:

Los quistes renales complejos (QRC) representan una entidad heterogénea que plantea importantes desafíos diagnósticos y terapéuticos. La clasificación de Bosniak, actualizada en 2019, permite estimar el riesgo de malignidad en base a características imagenológicas. Series recientes y metaanálisis reportan tasas de carcinoma renal de 70–85% en QRC Bosniak III y 80–90% en Bosniak IV, evidenciando que gran parte de estas lesiones corresponden en realidad a tumores malignos. Esto ha llevado a plantear si el término “quiste renal complejo” constituye un eufemismo para cáncer renal.

Objetivo:

Describir las características clínicas, quirúrgicas y anatomopatológicas de una cohorte de pacientes con QRC Bosniak III–IV operados en nuestro centro, y estimar su tasa de malignidad.

Material y método:

Estudio retrospectivo de 45 pacientes consecutivos con diagnóstico imagenológico preoperatorio de QRC Bosniak III–IV sometidos a cirugía. Se analizaron edad, sexo, comorbilidades, tamaño tumoral, tipo de abordaje quirúrgico y resultado histológico. Se presentan estadísticas descriptivas.

Resultados:

De los 45 casos, 14 (31,1%) fueron Bosniak III y 31 (68,9%) Bosniak IV. La media de edad fue 58,0±12,9 años; 20 (44,4%) correspondieron a hombres. El tamaño tumoral promedio fue 3,9 cm (rango 1,5–10), con 11/45 (24,4%) lesiones <3 cm. El abordaje quirúrgico incluyó principalmente técnicas laparoscópicas y mano asistida, en concordancia con la tendencia hacia la mínima invasión. El análisis anatomopatológico mostró malignidad en 9/14 (64,3%) de los Bosniak III y en 22/31 (71,0%) de los Bosniak IV, alcanzando una tasa global de 31/45 (68,9%). El carcinoma de células claras fue el subtipo más frecuente, seguido por carcinoma papilar. La incidencia de complicaciones perioperatorias fue baja y sin eventos mayores (Clavien ≥III).

Conclusión:

En nuestra cohorte, los QRC Bosniak III–IV presentaron una elevada tasa de malignidad, comparable con lo descrito en la literatura internacional reciente. Estos hallazgos refuerzan la noción de que el diagnóstico de “quiste complejo” en Bosniak III–IV suele corresponder a un carcinoma renal. Por lo tanto, recomendamos un manejo quirúrgico con enfoque oncológico en este grupo de pacientes, individualizando la indicación según edad, comorbilidades y riesgo operatorio, incluso en lesiones de menor tamaño.