Resumen

Introducción: 

La prostatectomía radical laparoscópica (PRL) ofrece beneficios perioperatorios y funcionales con control oncológico comparable a la cirugía abierta, pero exige una curva de aprendizaje para optimizar variables perioperatorias. El objetivo del trabajo es analizar la curva de aprendizaje de una serie consecutiva de PRL.

Materiales y Métodos: 

Estudio retrospectivo-analítico de 180 PRL consecutivas realizadas por un único cirujano. Se evaluaron tiempo operatorio, sangrado, complicaciones y márgenes. Se aplicó CUSUM con referencias predefinidas: 205min, 300ml, 10% y 20%, respectivamente. Se definieron tres fases: (i) inicial: desde el caso 1 al inicio de mejoría, ii) intermedia: desde el peak fase(i) hasta estabilización en la referencia), y iii) tardía (posterior a la estabilización). Se exploró el efecto de linfadenectomía en la curva. 

Resultados:

En el tiempo operatorio se observa una fase inicial de 74 casos hasta el inicio de la mejoría, logrando la estabilización alrededor del caso 160. La mediana bajó de 210 a 180 min y los casos <205 min aumentaron de 43,2% a 67,8% entre la fase inicial y la fase intermedia. En sangrado, la fase inicial fue de 43 casos con un aumento en la proporción de sangrado <300 ml de 23,3% a 69,0%. En complicaciones la fase inicial fueron 94 casos, con caída de 21,3% (20/94; IC95% 13,8–31,2) a 2,7% (2/73; IC95% 0,5–10,4). En márgenes positivos la fase inicial fueron 37 casos con una diferencia de 33% en fase inicial a 14.6% en fase intermedia. La linfadenectomía se asoció a mayores tiempos (medianas 210 vs 180 min, Wilcoxon p<0,001) y a un efecto ajustado de +42 min (p=0,006), sin modificar curva de aprendizaje.

Discusión:

El CUSUM permitió identificar puntos de corte en relación a la curva de aprendizaje con consolidación de tiempos cercano al caso 160, disminución sostenida del sangrado posterior al caso 43 y descenso marcado de complicaciones luego del caso 94.  La reducción de márgenes positivos carcano a 15% en la fase intermedia respalda la maduración técnica. La linfadenectomía incrementó el tiempo sin modificar la trayectoria de aprendizaje.