Resumen

INTRODUCCIÓN: El cáncer de testículo es la neoplasia más frecuente entre los 20 y 35 años. Con el enfoque multidisciplinario moderno, se ha logrado optimizar y mejorar las tasas de curación. Sin embargo, a pesar de quimioterapia (QT), aproximadamente 30-35% pacientes presentan recidiva tumoral especialmente en retroperitoneo. En estos casos se puede realizar QT de segunda línea o resección quirúrgica, siendo la vía abierta el gold estándar. El acceso laparoscópico es también una alternativa, que ha ido surgiendo con la evolución de la técnica. El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados de la resección laparoscópica en pacientes con recidiva tumoral post QT.

MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo con 20 pacientes operados entre 2011 y 2024. Todos habían recibido tres o cuatro ciclos de QT en base a etopósido y tenían marcadores tumorales negativos. Técnica quirúrgica laparoscópica estándar. Se analizan las variables histológicas, perioperatorias y seguimiento de los pacientes. 

RESULTADOS: Edad promedio 28 años (20-39). Lado derecho 12 pacientes. Tiempo promedio desde término de QT y cirugía 9,4 meses (4-25). Histología de orquiectomía: 16 (80%) con tumor no seminoma mixto, 2 (10%) seminoma y 2 (10%) teratoma. Tamaño promedio masa 4,3 cms (2-7). En dos pacientes no fue posible completar resección debido a falta de plano de disección con estructuras vasculares (vasos ilíacos e hilio renal). En ambos se tomó tejido para muestra.  En los otros 18 pacientes se logró resección completa por vía laparoscópica sin conversión. Histología definitiva: 10 teratoma, 7 fibrosis, 3 seminoma (incluido biopsia de masa no resecable). Sangramiento promedio 80 cc (10-225). Tiempo hospitalización promedio 1,8 días (1-4). Con  seguimiento promedio 96 meses (6-148), 4 pacientes presentaron recidiva tumoral (2 retroperitoneal y 2 tórax). Dos pacientes fallecidos por progresión de enfermedad a los 24 y 30 meses, lo que determina  sobrevida global de 90%.  

DISCUSION: El análisis de los resultados muestran que es factible ofrecer esta vía quirúrgica. Los resultados son comparables a la cirugía abierta y son acordes a los publicados. Continúa siendo necesario, a nuestro parecer y realidad de trabajo, una selección más fina de las terapias post orquiectomía.