Resumen

INTRODUCCIÓN: El feocromocitoma es un tumor adrenal neuroendocrino productor de catecolaminas. En síndromes hereditarios como NEM2A suele ser bilateral y de presentación temprana. En estos casos, la adrenalectomía total bilateral elimina la recurrencia local, pero induce insuficiencia suprarrenal definitiva y dependencia de corticoides. La adrenalectomía parcial es una alternativa que reduce la dependencia de corticoides y debe considerarse como primera opción en casos seleccionados, ya que reduce la morbilidad endocrina y metabólica. 

MATERIAL Y MÉTODOS: Paciente masulino de 20 años, con antecedente de neoplasia endocrina múltiple tipo 2A (NEM 2A) y diagnóstico de feocromocitoma bilateral secundario. Dentro de su estudio destacan metanefrinas y normetanefrinas elevadas y una resonancia magnética que informa un nódulo suprarrenal izquierdo 28×26 mm y derecho 12×14 mm. Se programa una adrenalectomía bilateral laparoscópica con preservación cortical derecha. Preparación preoperatoria con doxazosina y metoprolol. El paciente se hospitaliza el día previo a la cirugía para volemización con suero fisiológico. 

TÉCNICA: Abordaje laparoscópico; primero se realiza adrenalectomía radical derecha según técnica habitual sin incidentes. Reconfiguración de trocares para el lado derecho; identificación de tumor y glándula sana. Con grapadora vascular se realiza una resección del tumor, preservando glándula sana.

RESULTADOS: Tiempo operatorio 120 minutos. Evolución postoperatoria favorable; inicio de suplementación con hidrocortisona y alta a las 48 horas. Anatomía patológica: ambas muestras compatibles con feocromocitoma intraaadrenal,  sin necrosis, sin invasión vascular/linfática y sin compromiso capsular ni de tejidos periadrenales. Inmunohistoquímica: cromogranina (+), sinaptofisina (−), S100 (−).

CONCLUSIONES: La adrenalectomía parcial es una alternativa factible y segura en feocromocitomas bilaterales secundarios a NEM2. En este caso se logró la resección completa sin complicaciones y preservación de glándula viable, disminuyendo la dependencia a corticoides.  La adecuada preparación preoperatoria, el manejo intraoperatorio de las descargas adrenérgicas y el seguimiento interdisciplinario con endocrinología son claves para optimizar resultados y vigilar las recurrencias.