Resumen

Introducción: La nefrectomía parcial laparoscópica/robótica es la técnica de elección en el Carcinoma de células renales (CCR) localizado dado su beneficio en preservar función renal con buenos resultados oncológicos. No obstantes, en casos complejos la Nefrectomía radical (NR) continúa siendo el tratamiento estándar. La pérdida de función renal postoperatoria constituye un factor critico al decidir el abordaje quirúrgico.  En este contexto, se han desarrollado modelos predictivos para estimar la función renal, entre ellos el Score de Palacios. Nuestro objetivo fue validar externamente dicho score en una cohorte institucional. Material y método: Estudio descriptivo observacional. Se incluyeron pacientes operados por sospecha de CCR en el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Rio entre enero 2012 y diciembre 2024, excluyendo aquellos sin creatinina pre operatoria. Se registraron creatinina y tasa de filtrado glomerular (TFG) basal y a los 3-6 meses, calculada mediante la fórmula de Chronic kidney diseaase epidemiology collaboration (CKD EPI). La TFG estimada (TFGE) se calculo según Score de Palacios: 35+ (TFG preopeartorio x0.65) - 18(si NR) - (edadx0.25) +3(si tumor >7cm) -2(si diabetes). Se definió deterioro significativo como TFG <45ml/min. El análisis estadístico se realizó con RStudio, aplicando correlación de Pearson, Bland-Altman para relación lineal y curvas ROC con área bajo la curva (AUC) para discriminar TFG <45ml/min.  Resultados: Total 594 pacientes. La TFG preoperaratoria tuvo una mediana 80.1ml/min, la TFGO 62.6ml/min y TFGE 59.3ml/min. La correlación entre TFGE y TFGO fue fuerte (r=0,84; IC95% 0,82-0,87; p<0,001). El error medio absoluto fue de 10.7ml/min y Bland-Altman mostró sesgo de -4,4ml/min con limites de concordancia entre -30.8 a 22ml/min. Para TFG <45ml/min, el AUC fue 0.90 (IC95% 0.88-0.93) con sensibilidad de 88% y especificidad 82%. Conclusiones: El Score de Palacios mostró alta correlación con la TFG observada, con errores aceptables, aunque con variabilidad individual amplia que tiende a sobreestimar la TFG en pacientes con valores bajos y subestimarla en aquellos con valores altos. En el análisis dicotómico, mostró una excelente capacidad de predecir TFG <45ml/min, lo que respalda su utilidad clínica como herramienta de apoyo en la selección de pacientes en quienes la preservación de función renal debe ser prioritaria.