Resumen

INTRODUCCIÓN

La cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS) corresponde a una técnica endourológica mínimamente invasiva para el manejo de nefrolitiasis. Alcanza tasas libre de cálculos del 65 al 85%, con escasas complicaciones. Sin embargo, sus buenos resultados están limitados a un volumen litiásico menor a 2000 mm3. Además, es físicamente agotadora para el operador, sobre todo al pasar de este tamaño.

Con el desarrollo de la robótica médica se han propuesto nuevas técnicas que buscan ser el futuro de la endourología. Presentamos el caso de una paciente cuya nefrolitiasis fue manejada con el novedoso sistema robótico AVICENNA ROBOFLEX, consiguiendo resultados comparables a la cirugía clásica.

MATERIAL Y MÉTODOS

Femenina de 67 años, hipertensa, urolitiasis previas tratadas con litotricia extracorpórea. Consultó por un cólico renal recurrente, no complicado, a derecha. Laboratorio destaca parámetros inflamatorios bajos y función renal normal, orina completa no inflamatoria, pH 5.5 y urocultivo negativo. Se obtuvo pielo TC en que se constata nefrolitiasis en pelvis renal derecha. Se calcula volumen estimado de 2400 mm3 y densidades entre 400 y 500 unidades Hounsfield. Se realiza RIRS robótica con sistema AVICENNA ROBOFLEX, configuración en dusting, energía 0.8 J, frecuencia 15 Hz, potencia 12 W. Tiempo operatorio total de 80 minutos, trabajo intrarrenal 56 minutos, no se identifican litiasis mayores a 3 mm en ureterorrenoscopia de salida. Recibe alta clínica a las 24 horas. En pieloTC de control se confirma libre de cálculos. Estudio metabólico indica composición litiásica de ácido úrico.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES

En esta experiencia, los resultados obtenidos respecto a tiempo operatorio, complicaciones y estado “libre de cálculos” son comparables a los de la cirugía clásica. Estudios actuales han comparado con cuestionarios validados respecto a ergonomía en endourología, siendo la técnica robótica ampliamente superior. Esto es relevante puesto que mayor ergonomía y comodidad podrían traducirse en mayor eficacia y producción. Si bien los resultados son prometedores, los sistemas robóticos aun se encuentran en fase de desarrollo y faltan estudios prospectivos, controlados y randomizados que comparen resultados entre cirugía clásica y robótica.