Resumen

Introducción: El tratamiento curativo del cáncer de células renales (CCR) ha experimentado transformaciones relevantes en la última década impulsadas por los avances tecnológicos, mayor capacidad diagnóstica y a la consolidación de la cirugía mínimamente invasiva. El objetivo de este estudio es comparar la evolución quirúrgica y los resultados oncológicos tras 13 años de experiencia en un centro docente asistencial de alto volumen. Material y método: Estudio descriptivo observacional retrospectivo. Se incluyeron todas las nefrectomías con sospecha oncológica realizadas en el Hospital Dr. Sótero del Rio entre enero 2012 y diciembre 2024. Se analizaron dos periodos: 2012-2017 y 2018-2024. Se compararon variables demográficas, características tumorales, técnica quirúrgica y resultados perioperatorios y oncológicos. La media de seguimiento fue 37 meses. El análisis estadístico se efectúo en RStudio, aplicando χ 2 para variables categóricas, Wilcoxon Rank para continuas, Kaplan-Meier con log-rank para sobrevida específica (SEC) y regresiones de Poisson y logística binaria.  Se consideró significativo p<0,05.  Resultados: Se realizaron 605 nefrectomías con un promedio de 46,5+15,3 por año (rango 24-74), observando un aumento del 7,3% anual. Fueron 373 (61,7%) hombres, con una edad media 61,2+11,6 años (rango 17-89 años). No hubo diferencias demográficas entre periodos. El primer periodo presentó un mayor tamaño tumoral (55 vs 46mm) y RENAL score más alto. En relación a la técnica, la cirugía abierta (39% vs 26%) disminuyó a expensa de la laparoscópica (60% vs 74%), pero sin cambios en la Nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) (18% vs 21%). La regresión logística mostró un incremento anual del 7% en la odds de realizar NPL.  Se observó una reducción del sangrado (200 vs 100cc), estadía hospitalaria (4 vs 3 días), complicaciones intraoperatorias (14% v 8%) y mejor SEC a 36 meses (89% vs 94%). Otras variables no fueron estadísticamente significativas. Conclusiones: La mayor complejidad y tamaño tumoral en el primer periodo probablemente reflejan un diagnóstico más tardío y/o menor disponibilidad de pabellón, limitando el acceso oportuno. El segundo periodo mostró una consolidación de la cirugía mínimamente invasiva, con mejores resultados perioperatorios y oncológicos, reforzando una centralización del manejo del CCR y la tendencia hacia una preservación renal como estrategia prioritaria.