Resumen

Introducción: El cáncer vesical se diagnostica mediante cistoscopía y confirmación histológica tras resección transuretral de vejiga (RTU-V). El rol de las imágenes sigue siendo limitado, especialmente para diferenciar enfermedad músculo-invasora (MIBC) de no músculo-invasora (NMIBC), fundamental para la planificación terapéutica. La resonancia magnética multiparamétrica de vejiga (RMmpV) y el sistema VI-RADS ha demostrado alta capacidad diagnóstica, detectando invasión muscular con sensibilidad 91.9%, especificidad 91.1%, valor predictivo positivo (VPP) 77.5% y negativo (VPN) 97.1%, siendo mayormente útil para descartar invasión muscular. No obstante, su aplicación clínica en Chile es incipiente. El objetivo es escribir la experiencia inicial de un hospital terciario aplicando RMmpV y VI-RADS para diferenciar NMIBC de MIBC, evaluando además su utilidad en la selección de pacientes con NMIBC de alto riesgo que podrían evitar una segunda RTU-V (ReRTUv), optimizando el inicio de terapias intravesicales.

Material y Métodos: Se incluyeron 19 pacientes con sospecha de tumor vesical con RMmpV previa a RTU-V desde enero 2024 a mayo 2025, comparando concordancia entre VI-RADS y el resultado histopatológico de RTUv como estándar de referencia. En pacientes con NMIBC de alto riesgo sometidos a Re-RTU-V se analizó la concordancia entre VI-RADS preoperatorio e histología.

Resultados: Con punto de corte VI-RADS ≥3 para detectar invasión muscular, la sensibilidad fue 50% y especificidad 82,4%, con VPP 25% y VPN 93,3%. Con VI-RADS ≥4, se mantuvo la sensibilidad en 50% y la especificidad aumentó a 94,1%, con VPP 50% y VPN 94,1%. Ningún paciente con NMIBC de alto riesgo y VI-RADS <3 presentó invasión muscular en Re-RTU-V, lo que respalda su valor para seleccionar pacientes que podrían prescindir de ella.

Conclusiones: Este estudio sugiere que la RMmpV con VI-RADS tiene un rendimiento diagnóstico moderado, con VPN elevado que respalda su utilidad para descartar invasión muscular. Además, podría contribuir a reducir la indicación rutinaria de Re-RTU-V, evitando procedimientos innecesarios y permitiendo un inicio precoz de terapias intravesicales. El número de casos y la baja prevalencia de MIBC obligan a interpretar los resultados con cautela. Se requieren estudios prospectivos, multicéntricos y con mayor tamaño muestral para consolidar su rol en la práctica clínica nacional.