Resumen

INTRODUCCION:Las complicaciones intraoperatorias(CIO) durante la prostatectomía radical(PR) son infrecuentes, sin embargo, son una amenaza constante, sobretodo en los primeros casos de la curva de aprendizaje del abordaje laparoscópico.

MATERIAL-METODO:Prensentamos 4casos de CIO y su resolucion durante nuestra curva inicial PRLaparoscopica.

CASO-1:Lesión rectal. Durante diseccion con energia bipolar avanzada de la cara posterolateral derecha del ápex prostatico se produce lesion incidental del recto. Solucion de continuidad limpia, bordes netos, 1,5 cm. Inmediatamente, por buena exposicion de esta, se realiza rafia en dos planos, mucosa y seromuscular. Se completa prostatectomia. Insuflacion rectal con sonda rectal (prueba del Gomero), rafia rectal hermética. Se realiza PuntoRocco y anastomosis uretrovesical. 

CASO-2:Lesion Vascular. Durante linfadenectomia izquierda de ganglios iliacos externos con ultrasonido se genera lesion de vena iliaca externa. Control inicial del sangrado con clips metalicos. Se completa resecion ganglionar.  Se decide retirar clips metalicos y realizar rafia en 1plano,  sutura corrida con hem-lock anclado al final.   

CASO-3:Lesion Nervio Obturador. Durante Linfadenctomia de ganglios obturatrices se clipa con hem-o-lock y se transecciona el nervio obturador con tijera fria. Tras completar linfadenectomia, se retira hem-o-lock del nervio. Anastomosis terminoterminal con prolene, puntos separados. Ambos cabos quedan bien coaptados, alineados y libres de tensión.  

CASO-4:Lesion ureteral. Durante diseccion del grupo ganglionar distal a la bifurcación de los vaos  iliacos, se secciona el uréter derecho. Tras completar linfadenectomia, se realiza neoimplante ureteral técnica Lich-Gregoir. Anastomosis uretero-vesical libre de tensión con monocryl. Instalación de pigtail 6french. Prueba de hermeticidad vesical conforme.  

RESULTADOS:  Total de 54 PRLap realizadas, 9,4% de CIO (5casos). La mayoría de las CIO ocurrieron durante la linfadenectomia pelvica. Todas fueron resueltas por via laparoscópica. Sin complicación post-operatoria ni necesidad de reintervencion. Estadia hospitalaria prolongada por sobre la mediana (observacion). A la fecha sin repercusión clinica o funcional significativa. Sin impacto negativo en resultados oncologicos. 

DISCUSION:Durante el desarrollo de una técnica quirúrgica que requiere una mayor expertiz, las complicaciones durante la cirugía son inevitables, por lo que es fundamental su sospecha y pesquisa precoz. El manejo quirurgico idealmente bajo el mismo abordaje permite mantener los beneficios de la cirugia minimamente invasiva sin agregar mayor morbilidad al paciente.