Resumen

Introducción: La obstrucción pieloureteral (OPU) en adultos, es una condición rara y menos estudiada que en la población infantil. Dentro de sus causas encontramos condiciones congénitas y adquiridas. De estas últimas las causas asociadas un proceso de cicatrización anormal secundaria a litiasis, radioterapia o inflamación crónica, o las causas iatrogénicas (secundarias a ureteroscopías o pielotomías) representan un problema para los urólogos, ya que la fibrosis asociada, dificulta los tratamientos quirúrgicos reconstructivos habituales (Pieloplastía desmembrante). La pieloplastía con injerto de mucosa oral se ha posicionado como una técnica novedosa y efectiva en el manejo de estos pacientes, especialmente, cuando ha fracasado una pieloplastía desmembrante con anterioridad, sin embargo, la evidencia aún continúa siendo limitada.

Materiales y métodos: Caso clínico: Se reporta el caso de una paciente de 31 años, sin antecedentes médicos previos, tratada por una litiasis en la unión pieloureteral derecha a través de una ureteroscopía flexible con láser de Holmium e instalación de catéter doble jota, el cual se retira al mes. Un año después la paciente consulta en nuestro servicio por un cuadro de dolor lumbar derecho. Se realiza una tomografía con fase de eliminación que evidencia una estenosis pieloureteral derecha severa asociada a hidronefrosis y adelgazamiento del parénquima renal derecho. Se decide realizar una pieloplastía laparoscópica con injerto de mucosa oral. Se presenta en este video, la técnica quirúrgica para la obtención del injerto, y la pieloplastía posterior con instalación del injerto de mucosa oral.

Resultados: La paciente evoluciona favorablemente luego de la cirugía, con resolución de la hidronefrosis derecha y ausencia de filtración del medio de contraste en anastomosis pieloureteral derecha en la tomografía con fase de eliminación de control (a las 2 semanas post operatorias).

Conclusiones: La pieloplastía con injerto de mucosa oral es una alternativa segura y potencialmente efectiva en pacientes con estenosis pieloureteral secundaria a cirugías urológicas o de causa inflamatoria. Dado que aún es una técnica novedosa y poco masificada, se requieren más estudios que comparen su efectividad contra los tratamientos habituales en este grupo de pacientes.