| Título | NEFROURETERECTOMÍA RADICAL ROBÓTICA EN TUMORES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR DE ALTO RIESGO: FACTIBILIDAD, SEGURIDAD Y RESULTADOS ONCOLÓGICOS INICIALES |
| Área temática | Cáncer renal y de urotelio |
| Expositor | Dr. Hugo Otaola Arca |
| Autores | Hugo Otaola Arca, Clínica Alemana; Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo, Santiago - Chile Ignacio Eltit, Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo, Santiago - Chile Renato Souper, Clínica Alemana, Santiago - Chile Marcelo Orvieto, Clínica Alemana, Santiago - Chile Alfred Krebs, Clínica Alemana; Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo, Santiago - Chile Gabriela Ramírez, Hospital Clínico Félix Bulnes, Santiago - Chile Mario I. Fernández, Clínica Alemana; Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo, Santiago - Chile Hugo Bermúdez, Clínica Alemana, Santiago - Chile |
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Resumen
Introducción
La nefroureterectomía radical (NUR) abierta ha sido el estándar para el tratamiento de tumores del tracto urinario superior (TUS). La NUR laparoscópica (NUR-L) y la asistida por robot (NUR-R) constituyen alternativas mínimamente invasivas que ofrecen beneficios perioperatorios, como menor morbilidad y estancia hospitalaria reducida. Aunque los resultados oncológicos reportados son comparables, algunos estudios sugieren un mayor riesgo de recurrencia intravesical tras NUR-R.
Nuestro objetivo fue evaluar factibilidad, seguridad y resultados oncológicos iniciales de la NUR-R en pacientes con tumores del TUS.
Material y métodos Se incluyeron pacientes con TUS clínicamente localizado sometidos a NUR-R con DaVinci Xi en un centro de tercer nivel. Todos recibieron linfadenectomía regional e instilación intravesical postoperatoria de gemcitabina. Los datos clínicos, patológicos y de seguimiento se obtuvieron de una base de datos prospectiva aprobada por el comité de ética institucional.
Resultados Se analizaron 16 pacientes, con una mediana de edad de 73,5 años (AIC:15,5) y un 81,2% (13 pacientes) ASA II. La mediana de tiempo operatorio fue de 187,5 min (AIC: 60) y de sangrado 100 mL (AIC: 125). No se registraron complicaciones intraoperatorias. Dos pacientes (12,5%) presentaron complicaciones menores (íleo paralítico y dolor postoperatorio) y un paciente (6,25%) presentó TEP segmentario (Clavien III), resultando una tasa de reingreso del 12,5% (2 pacientes).
La anatomía patológica reveló carcinoma urotelial en todos los pacientes, de alto grado en el 81,25% (13 pacientes), diferenciación escamosa en 3 pacientes (18,75%), variante sarcomatoide y plasmocitoide en un paciente cada una (6,25%). Siete pacientes (43,75%) presentaron pT3-pT4.
Durante una mediana de seguimiento de 14,1 meses (AIC: 18,9), tres pacientes (18,75%) presentaron recidiva tumoral (un paciente recidiva vesical, dos pacientes metástasis). Un paciente falleció por progresión tumoral a los 10,3 meses, resultando en una tasa de mortalidad cáncer específica del 6,25%
Conclusiones La NUR-R es un abordaje seguro y factible, con una baja tasa de complicaciones. Los resultados oncológicos iniciales son alentadores, aunque se requiere seguimiento más prolongado para validar su eficacia a largo plazo. |
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