Resumen

Introducción:

El uso de clips quirúrgicos para la disección atérmica de los pedículos prostáticos laterales durante la prostatectomía radical asistida por robot (PRR) ha sido considerado el estándar de oro durante muchos años. Sin embargo, la reducción en el número de clips podría simplificar la técnica y disminuir costos, sin comprometer los resultados. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados oncológicos, funcionales y de seguridad de una técnica de reducción de clips (PRR-re), utilizando energia bipolar, frente a la técnica estándar (PRR-es).

Materiales y Métodos:

Entre julio de 2022 y marzo de 2024 se recolectaron prospectivamente los datos de pacientes sometidos a PRR con ambas técnicas. Se analizaron retrospectivamente las características demográficas, clínico-patológicas y funcionales. La función urinaria y sexual se evaluó mediante escalas validadas (EPIC e IIEF-5), y las complicaciones según la clasificación de Clavien-Dindo. El número de clips utilizados se cuantificó a partir de la hoja de gasto quirúrgico, el protocolo operatorio y la revisión de video. Se aplicó un modelo de regresión multivariable para determinar la asociación entre la técnica empleada y los márgenes quirúrgicos positivos, así como la función sexual y urinaria postoperatoria.

Resultados:

Se incluyeron 90 pacientes: 40 en el grupo PRR-es y 50 en el grupo PRR-re. El promedio de clips utilizados fue de 6 (rango 4–8) en PRR-es y de 2 (rango 2–3) en PRR-re. No se observaron diferencias significativas en los resultados oncológicos entre ambos grupos. En el análisis multivariable, la técnica PRR-re no mostró asociación con mayor riesgo de márgenes positivos (OR=1,04; IC95%: 0,6–1,8; p=0,9), alteración de la función sexual (OR=0,4; IC95%: 0,1–1,5; p=0,8) ni disfunción urinaria (OR=0,5; IC95%: 0,2–1,4; p=0,2). Las tasas de complicaciones a 30 días fueron similares (12% en PRR-es vs 16% en PRR-re; p=0,5), todas clasificadas como Clavien-Dindo I–II.

Conclusiones:

La técnica de reducción de clips en la PRR se asoció con resultados oncológicos y funcionales equivalentes a la técnica estándar, sin incremento en complicaciones postoperatorias. Estos hallazgos respaldan la seguridad y viabilidad de limitar el uso de clips en la disección de los pedículos prostáticos, sin comprometer la eficacia quirúrgica ni los desenlaces funcionales.