Resumen

La litiasis renal compleja en pacientes con variantes anatómicas representa un desafío quirúrgico relevante. El acceso percutáneo continúa siendo la técnica de elección en casos de gran carga litiásica; sin embargo, existen situaciones clínicas en las que este abordaje no es posible o implica riesgos elevados. En estos escenarios, la litotricia retrógrada intrarrenal (RIRS) se plantea como alternativa, especialmente con el apoyo de tecnologías que optimizan sus resultados.

Presentamos el caso de una paciente portadora de un doble sistema pielocalicial derecho, con una carga litiásica significativa en ambos sistemas. Dada la imposibilidad de realizar un acceso percutáneo, se decidió efectuar RIRS asistida con Flexible Aspiration Sheath (FANS) en el sistema superior derecho. Esta herramienta permite la aspiración simultánea de fragmentos y polvo litiásico durante la litotricia, mejorando la visibilidad quirúrgica, facilitando la extracción y reduciendo la presión intrarrenal.

El procedimiento se desarrolló de manera segura, logrando una evacuación eficiente de la litiasis y un adecuado control intraoperatorio. Los resultados se tradujeron en una elevada tasa de stone free y en una disminución del riesgo de complicaciones infecciosas, elemento crítico en pacientes con cargas litiásicas altas y anatomías complejas.

La experiencia muestra que el uso de FANS en RIRS representa una alternativa eficaz cuando el acceso percutáneo no es factible. Su capacidad de aspiración aporta ventajas concretas tanto en términos de seguridad como de eficacia, lo que podría ampliar las indicaciones de la cirugía endourológica mínimamente invasiva en casos complejos.

En conclusión, FANS constituye una herramienta innovadora que contribuye a optimizar los resultados de RIRS en pacientes con litiasis renal compleja, permitiendo alcanzar mejores tasas de stone free y reduciendo el riesgo de infecciones postoperatorias. Su incorporación en la práctica clínica abre nuevas perspectivas en el manejo integral de la litiasis, particularmente en escenarios donde las opciones quirúrgicas son limitadas.