Resumen

Título	PET PSMA Y COMPROMISO LINFÁTICO OCULTO EN CÁNCER DE PRÓSTATA: ANÁLISIS DEL VALOR PREDICTIVO NEGATIVO EN PACIENTES SOMETIDOS A PROSTATECTOMÍA RADICAL
Área temática	Cáncer de próstata
Expositor	Dr. Ignacio Eltit
Autores	Ignacio Eltit, Clínica Alemana de Santiago, Santiago - Chile Ignacio Rojas, Clínica Alemana de Santiago, Santiago - Chile Alfredo Aliaga, Clínica Alemana de Santiago, Santiago - Chile Renato Souper, Clínica Alemana de Santiago, Santiago - Chile Hugo Otaola, Clínica Alemana de Santiago, Santiago - Chile Pablo Bernier, Clínica Alemana de Santiago, Santiago - Chile Mario I. Fernandez, Clínica Alemana de Santiago, Santiago - Chile Alberot Bustamante, Clínica Alemana de Santiago, Santiago - Chile Andrés Labra, Clínica Alemana de Santiago, Santiago - Chile Daniela Barahona, Clínica Alemana de Santiago, Santiago - Chile Rodrigo Pinochet, Clínica Alemana de Santiago, Santiago - Chile Marcelo Orvieto, Clínica Alemana de Santiago, Santiago - Chile
Resumen Introducción: La indicación de linfadenectomía en pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio–alto y PET PSMA negativo sigue siendo tema de debate. Tradicionalmente se ha guiado por nomogramas clínicos, aunque actualmente existe una tendencia a considerar la etapificación con PET PSMA. Conocer su valor predictivo negativo (VPN) es fundamental para estimar el riesgo de enfermedad oculta. Materiales y métodos: Se analizaron 167 pacientes consecutivos sometidos a prostatectomía radical con linfadenectomía extendida entre 2019 y 2024, todos con PET PSMA preoperatorio. Se recopilaron variables clínicas y patológicas. El estado ganglionar definitivo (pN) se determinó por histopatología, utilizada como referencia. Se calcularon sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y VPN del PET PSMA. La mediana de ganglios extraídos se reportó como indicador de calidad quirúrgica. Resultados: El PSA mediano fue 6,6 ng/mL, el volumen prostático 44,5 cc y la densidad de PSA 0,15 ng/mL/cc. El 46,1% de la cohorte presentó compromiso ganglionar (pN1). El PET PSMA fue negativo en 145 pacientes (86,8%) y positivo en 22 (13,2%). Entre los negativos, 111 fueron verdaderos negativos y 34 falsos negativos, con un VPN de 76,6%. Entre los positivos, 12 fueron verdaderos positivos y 10 falsos positivos, con un VPP de 54,5%. La sensibilidad fue 26,1% y la especificidad 91,7%. La mediana de ganglios resecados fue 24 (RIC 19–32), asegurando una adecuada extensión de la linfadenectomía y reduciendo la posibilidad de subestadificación. Conclusión: El PET PSMA mostró alta especificidad y un VPN aceptable para descartar compromiso ganglionar. Sensibilidad y VPP no pueden analizarse en forma concluyente debido al sesgo de selección, ya que muchos pacientes con PET positivo no son sometidos a cirugía. En consecuencia, el VPN se posiciona como el principal aporte del examen en este escenario, aunque un resultado negativo no excluye enfermedad y la linfadenectomía extendida sigue siendo obligatoria cuando está indicada por nomogramas clínicos.