Resumen

Introducción 

El cáncer de próstata (CaP) es el tumor maligno más frecuente en hombres adultos a nivel mundial. Frecuentemente metastatizan a ganglios pélvicos, hueso, pulmón e hígado, siendo infrecuente diseminación hacia genitales. 

Se presentan dos casos de CaP con metástasis en testículos, escroto y pene.  

Casos clínicos

Primer caso: Hombre de 81 años, CaP ISUP 3, tratado con prostatectomía radical en 2001. Recidiva bioquímica el 2016 recibiendo radioterapia. Controles irregulares, PET-PSMA 2020 mostró nódulo en rama isquiática izquierda sugerente con metástasis asociado PSA 7.2ng/mL, indicándose TDA permanente. 

Durante seguimiento presenta progresión de PSA 0.3ng/ml (2022) a 2.77ng/ml (2024). Además refiere lesiones escrotales y aumento de consistencia testicular. Ecografía mostró nódulos escrotales y ambos testículos heterogéneos, con áreas hipoecogénicas e hipervascularización, sugerente de linfoma.

Se realiza orquiectomía bilateral y nodulectomía escrotal. Biopsia confirma infiltración CaP. PET-PSMA posterior, sin recidiva local, con lesión ósea en húmero sugerente de metástasis, iniciándose ARPI.

Segundo caso: Hombre de 91 años, CaP ISUP 5 diagnosticado el 2016, no metastásico, PSA inicial 64ng/ml. Al diagnóstico recibe radioterapia y posteriormente TDA hasta el 2020.

Controles irregulares, retoma en 2024 con PSA 24ng/ml. Refiere lesión en pene. Al examen, lesión pétrea que impresiona comprometer desde glande hasta base peneana derecha. 

Se realiza biopsia de glande, prepucio y cuerpos cavernosos, informa tejido infiltrado por adenocarcinoma, compatible con metástasis prostática. Se realiza TAC AP, sin diseminación. Se decide TDA permanente, cuidados paliativos y radioterapia local según en caso de síntomas.

Discusión

Las metástasis de CaP a pene son <0.3%, con cerca de 300 casos publicados. Por su lado, las testiculares, alcanzarían un 2.5% en estudios de autopsia, siendo rara su presentación clínica y excepcionalmente bilateral. Su diseminación se explicaría por diferentes teorías, entre ellas vía hematógena o linfática retrógrada. 

Ambos casos hablan de estadío avanzado y plantean un desafío diagnóstico por su baja prevalencia y similitud del cuadro clínico con neoplasias primarias. En la literatura nacional existen escasos reportes.

 La descripción de estos casos contribuye a pensar en este diagnóstico diferencial en la evaluación de pacientes con sospecha de neoplasia primaria genital en presencia de CaP.