Resumen

Abstract:

Introducción:

El cáncer de próstata ISUP 2 representa un grupo heterogéneo, donde la evaluación inicial de riesgo puede ser subestimada. Dado su buen pronóstico oncológico, un subgrupo de estos pacientes (cT2) son buenos candidatos para tratamientos no radicales: vigilancia activa y/o terapia focal. La identificación de factores predictivos de características patológicas adversas (upgrading y upstaging) es fundamental para optimizar las decisiones terapéuticas y consejería del paciente.

Objetivo:

Identificar factores clínicos y bioquímicos asociados a upgrading y/o upstaging en pacientes T2/ISUP 2 sometidos a prostatectomía radical.

Material y Métodos:

Estudio retrospectivo multicéntrico de 168 pacientes con adenocarcinoma prostático ISUP2/T2, sometidos a prostatectomía radical entre 2017-2024. Se analizaron variables preoperatorias: edad, PSA, D-PSA, volumen prostático, porcentaje de cilindros comprometidos y % mayor de compromiso de cilindro, PIRADS y estadío clínico por resonancia magnética (rmT). El upgrading se definió como aumento a ISUP ≥3 y el upstaging como estadio patológico ≥pT3. Se realizó análisis uni y multivariado. Se utilizó para el análisis el programa estadístico IA Perplexity.

Resultados:

De 168 pacientes (edad 49-77 años), 46 (27,4%) presentaron upgrading a ISUP ≥3 y 45 (26,8%) upstaging a ≥pT3. En 24 casos (14,3%) ocurrieron ambos eventos simultáneamente. El análisis uni y multivariado mostró asociación significativa entre densidad de PSA elevada, mayor porcentaje de cilindros comprometidos, PIRADS ≥4 y ambos desenlaces adversos.

Conclusiones:

Una proporción significativa de pacientes con ISUP 2 experimenta upgrading o upstaging tras la prostatectomía radical. La densidad de PSA, el porcentaje de cilindros comprometidos y el PIRADS ≥4 emergen como predictores fiables que deben considerarse en la estratificación del riesgo y selección terapéutica.

Palabras clave: Cáncer de próstata, ISUP grade group 2, upgrading, upstaging, D-PSA.