Resumen

Introducción:

La cistectomía radical continúa siendo el tratamiento estándar para el cáncer vesical músculo-invasor. El abordaje laparoscópico busca reducir la morbimortalidad perioperatoria y favorecer la recuperación sin comprometer los resultados oncológicos. La derivación urinaria puede realizarse de forma intracorpórea (ICUD) o extracorpórea (ECUD), técnicas que difieren en dificultad, tiempos operatorios y complicaciones. El objetivo de este estudio es presentar la experiencia inicial de un centro uro-oncológico de referencia en Santiago de Chile en la implementación de ambas modalidades.

Material y método:

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, mediante revisión de fichas clínicas de pacientes sometidos a cistectomía radical laparoscópica entre enero de 2024 y agosto de 2025 en un hospital oncológico de Santiago. Todas las cirugías fueron efectuadas por el mismo equipo quirúrgico, por cáncer vesical músculo-invasor. Se analizaron variables perioperatorias, además de complicaciones a 30 días.

Resultados:

Se incluyeron 10 pacientes (9 hombres y 1 mujer), con mediana de edad de 72 años (70–76), todos con buen nivel funcional (ECOG 0–1). Un paciente tenía compromiso ganglionar clínico (cN1) y 4 recibieron quimioterapia neoadyuvante. Todas las derivaciones urinarias fueron conducto ileal: intracorpóreo en 8 pacientes y extracorpóreo en 2. La mediana de tiempo operatorio fue de 300 minutos (282–330), con sangrado estimado de 200 ml (163–288); ninguno requirió transfusión. La mediana de estadía hospitalaria fue 5 días (4–6) y la de UTI 2 días (2–3). El análisis anatomopatológico mostró 4 pacientes ypT0. Nueve pacientes tuvieron histología urotelial y 1 neuroendocrino. Un paciente fue pN1 y todos presentaron márgenes quirúrgicos negativos. Se registraron 4 complicaciones Clavien-Dindo >2 en 3 pacientes: una dehiscencia de anastomosis urétero-ileal seguido de una evisceración contenida post reoperación (ICUD), otra evisceración contenida (ECUD) y una hidroureteronefrosis por desplazamiento de catéter que requirió reposicionamiento (ICUD).

Conclusiones:

La implementación de la cistectomía radical laparoscópica con derivación urinaria intracorpórea y extracorpórea en nuestro centro fue factible y segura, con resultados perioperatorios y oncológicos iniciales satisfactorios. Aunque se observaron complicaciones mayores, su incidencia fue comparable a lo reportado internacionalmente. Estos hallazgos respaldan la consolidación de la cirugía mínimamente invasiva en el tratamiento del cáncer vesical avanzado en Chile.