Resumen

INTRODUCCIÓN:

La nefrectomía parcial (NP) es el tratamiento de elección para tumores renales ≤7 cm, dado su beneficio en preservación de función renal y control oncológico. Tradicionalmente, el procedimiento se realiza con clampeo del pedículo renal, lo que implica isquemia transitoria con potencial daño renal. La técnica sin clampeo (off-clamp) busca evitarlo, aunque podría asociarse a mayor sangrado. La evidencia internacional respalda su factibilidad, pero en Chile la experiencia documentada es escasa. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados quirúrgicos, funcionales y oncológicos a mediano- largo plazo de la NP sin isquemia en un centro terciario de alta complejidad.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Se realizó un estudio tipo cohorte retrospectiva, se incluyeron pacientes sometidos a NP sin isquemia entre 2020–2025, con seguimiento mínimo de 3 meses. Se excluyeron tumores múltiples, cirugías concomitantes o falta de seguimiento. Se analizaron variables demográficas, Nefrometria según puntuación R.E.N.A.L, quirúrgicas (tiempo operatorio, sangrado, complicaciones, conversión, reintervención, días de hospitalización), funcionales (Velocidad Filtración Glomerular (VFG) basal y la mejor en 12 meses) y oncológicas (histología, márgenes, recidiva, sobrevida libre de enfermedad [SLE]).

RESULTADOS:

Se incluyeron 66 pacientes, 60% hombres, 40% mujeres, con una edad media de 62 años (38–85). Media de Charlson: 2,5. Lateralidad: Izquierdo en 52%. R.E.N.A.L score: 63% baja, 33% moderada y 3% alta complejidad. Abordaje laparoscópico en 57%. Tiempo operatorio medio: 59 min (30–120). Sangrado promedio: 144 mL (10–1000). Tasa de conversión a nefrectomía radical: 4,5%. No hubo complicaciones intraoperatorias; 97% sin complicaciones postoperatorias ni reintervenciones. Margen quirúrgico negativo en 86%. Histología: 72% carcinoma de células renales. Estancia media: 3 días (1–8). Función renal: 43% mejoró VFG (+9,9%), 56% disminuyó VFG (–8,7%). Recidiva tumoral en 3 pacientes (4,6%). SLE a 24 meses: 98%.

CONCLUSIONES:

La NP sin isquemia demostró ser segura y factible en nuestro hospital, con baja tasa de complicaciones, adecuada preservación funcional y buenos resultados oncológicos a mediano-largo plazo.  Estos hallazgos, concordantes con guías internacionales, refuerzan su aplicación como alternativa válida en pacientes seleccionados.