Resumen

Introducción

La urolitiasis es una condición prevalente y recurrente a nivel mundial. La cirugía retrógrada intrarrenal (RIRS) ha expandido sus indicaciones, pasando del 60% en 2010 al 95% en 2020. Las complicaciones infecciosas, en especial la sepsis, representan un riesgo clínicamente relevante. Las guías EAU 2025 recomiendan con evidencia 1a el cultivo intraoperatorio de litiasis en nefrolitotomía percutánea (PCNL) como predictor de sepsis, sin embargo, la evidencia específica en RIRS es escasa.

Material y Métodos

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo en pacientes ≥18 años sometidos a RIRS por litiasis renal, todos con urocultivo (UC) preoperatorio negativo. Se registraron variables demográficas, clínicas y quirúrgicas. Se obtuvo cultivo de litiasis (CL). Se evaluaron complicaciones infecciosas postoperatorias (fiebre, ITU, sepsis).

Resultados

Se incluyeron 14 pacientes (edad media 57,9 años; 62% hombres). Historia de ITU previa 40%, Charlson promedio 3.0 y el 62% portaba catéter ureteral previo. Todos recibieron profilaxis antibiótica. El tiempo operatorio mediano fue 90 minutos y en todos se utilizó vaina de acceso.

El UC preoperatorio fue negativo en el 100%. El CL fue positivo en 4 pacientes (28.5%). Se observaron complicaciones infecciosas en 2 pacientes (14%): fiebre en 2, ITU en 2 y sepsis en 1 (7,1%). En el 50% de los pacientes con CL positivo se presentaron complicaciones, incluyendo el único caso de sepsis.

Conclusiones

En esta cohorte con UC negativo, el 28% presentó CL positivo, identificando gérmenes no detectados previamente. El CL mostró asociación con complicaciones infecciosas, sugiriendo un mayor valor predictivo que el UC en pacientes sometidos a RIRS. Estos hallazgos apoyan la incorporación rutinaria del CL intraoperatorio como herramienta  para optimizar la antibioticoterapia dirigida, en concordancia con las recomendaciones actuales para el manejo precoz de sepsis, fortaleciendo la toma de decisiones en caso de complicaciones de RIRS.  Este estudio preliminar abre la puerta a investigaciones con mayor poder estadístico que confirmen estos resultados.