Resumen

Introducción: 

La vejiga neurogénica (VN) es un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones recurrentes del tracto urinario(ITUr). Las ITUr conllevan  descompensación de  comorbilidades, aumento de los costos en salud y disminución de la calidad de vida. 

Los avances en la secuenciación de DNA ribosomal bacteriano han permitido caracterizar el microbioma humano y su influencia en el desarrollo de ITUr. En pacientes con VN la evidencia es limitada, sin embargo, existen diferencias significativas en el microbioma genitourinario con predominio de las Enterobacterias. La modificación de estas bacterias tendría un rol en la generación de ITUr. 

Dentro de las estrategias en desarrollo de prevención de ITUr se encuentran las vacunas estimulantes del sistema inmune principalmente en población femenina sana. No  existen estudios que describan el impacto de estas en pacientes con VN. 

Nuestro objetivo es evaluar el efecto de la vacuna inmunoestimulante Uromune en el microbioma de pacientes con VN con ITUr. 

Métodos: 

Estudio clínico prospectivo de cohorte longitudinal. Con aprobación del comité de ética-científico, se reclutaron pacientes masculinos con diagnóstico de VN en cateterismo intermitente limpio(CIL) e ITUr. Se excluyeron aquellos con inmunosuprimidos, hematuria y quienes hubieran recibido antibióticos en los últimos 30 días.  Se obtuvieron datos clínico-demográficos mediante una encuesta. Se recolectaron muestras de orina y de deposiciones para realizar estudios genéticos para describir la abundancia relativa de las cepas bacterianas. Luego, se aplicó una vacuna sublingual con cepas de E. coli, K pneumoniae, E faecalis y Proteus vulgaris (UROMUNE, Inmunotek) de forma diaria por 3 meses. Se realizará muestreo de seguimiento a los 6 y 12 meses después del inicio del tratamiento.

Resultados: 

Se reclutaron 9 hombres entre 41-60 años  con VN en CIL por lesión medular con sondas autolubricadas.  Mediana de ITUr en el último año de 8 episodios. 6 pacientes con antecedente de microorganismos multirresistentes. Un paciente utilizaba profilaxis antibiótica, suspendida al ser incluido en el estudio. Se realizó descripción de las cepas bacterianas intestinales y genitourinarias pretratamiento. La mediana de ITU post-tratamiento fue de 0 en 6 meses. 

Conclusiones: 

Las vacunas inmunoestimulantes puede ser una alternativa preventiva de ITUr en hombres con VN.