Resumen

Introducción

La concordancia entre el grado histológico obtenido en la biopsia prostática y el de la pieza de prostatectomía radical es clave en la planificación terapéutica del cáncer de próstata. La biopsia por fusión guiada por resonancia magnética multiparamétrica (RMNm) ha demostrado mejorarla respecto a la biopsia sistemática, aunque persisten discordancias, principalmente por subestimación del grado tumoral. Estudios reportan concordancias de 45–64%, con mejores resultados al combinar biopsia dirigida y sistemática o mediante abordajes transperineales. El objetivo de este estudio es evaluar la concordancia entre la biopsia por fusión y la histología definitiva en pacientes sometidos a prostatectomía radical en un centro de salud privado chileno.

Material y métodos

539 pacientes fueron sometidos a biopsia prostática por fusión entre noviembre de 2019 y enero de 2025. Se incluyeron aquellos que posteriormente recibieron una prostatectomía radical entre junio de 2019 y enero de 2025, con pieza quirúrgica disponible. Se excluyeron los casos sin cáncer en la biopsia. Se analizaron edad, antígeno prostático específico (APE), densidad de APE, hallazgos de RMNm, grado ISUP en biopsia y pieza quirúrgica, además de la concordancia topográfica tumoral. La concordancia se evaluó de manera estricta (ISUP idéntico), calculando índices de subestimación y sobreestimación.

Resultados

116 pacientes cumplieron criterios de inclusión. La concordancia entre ISUP de biopsia y pieza quirúrgica fue del 76% (88/116), con índice Kappa 0,60. La subestimación se observó en 6% de los casos y la sobrestimación en 18%. En cuanto a la densidad de PSA, 64 pacientes presentaron valores <0,15 ng/ml, de los cuales 53 (82,8%) tuvieron cáncer en la biopsia, lo que cuestiona el valor de éste como predictor negativo. En el análisis topográfico, en 69% de los pacientes con RMNm disponible la lesión sospechosa concordó con el sitio positivo de biopsia. El 72,4% de los casos, biopsia y pieza fueron informadas por el mismo patólogo.

Conclusiones

La biopsia por fusión mostró una concordancia del 76% con la histología de la prostatectomía radical, superando cifras reportadas. No obstante, persiste riesgo de subestimación, lo que refuerza la necesidad de integrar parámetros clínicos y de imagen en la toma de decisiones.