Resumen

Introducción

La enucleación prostática con láser es una técnica quirúrgica consolidada para tratar la hiperplasia prostática benigna (HPB) de gran volumen. No obstante, existen dudas sobre su perfil de seguridad y las diferencias en complicaciones entre sus dos modalidades principales. Este estudio compara las complicaciones postoperatorias de HoLEP y ThuLEP en un centro chileno.

Métodos

Se analizaron 337 pacientes operados en la Clínica Alemana de Santiago: 221 con HoLEP (65,6%) y 116 con ThuLEP (34,4%). Se recopilaron datos desde fichas electrónicas y se compararon las complicaciones entre grupos utilizando Chi-cuadrado de Pearson o prueba exacta de Fisher, según correspondiera (SPSS v26).

Resultados

La tasa global de complicaciones fue 26,9%. Según Clavien-Dindo, la mayoría fueron grado IIIa (60,2%), principalmente por cateterización urinaria, seguidas por Clavien I (18,2%), II (13,6%), IIIb (4,5%) y IV (3,4%). Todas las Clavien IV fueron complicaciones médicas. Las principales complicaciones fueron estrechez uretral (6,5%), retención aguda de orina (RAO) por detrusor insuficiente (4,7%) y hematuria (4,2%).

ThuLEP presentó una mayor incidencia global de complicaciones comparado con HoLEP (p<0,001). Se observaron más casos de hematuria (7,8% vs 2,3%; p=0,016), infección urinaria febril (8,6% vs 0,9%; p=0,001), RAO por coágulos (7,8% vs 1,8%; p=0,010) y RAO por detrusor insuficiente (9,5% vs 2,3%; p=0,005) en el grupo ThuLEP. No hubo diferencias significativas en estrechez uretral (p=0,843), estrechez de meato (p=0,118), incontinencia urinaria de esfuerzo (p=0,555) ni urgencia urinaria (p=1,000).

Hubo estrechez uretral en 8.6% de los casos operados con camisa 26 Fr y en 4.3% con 24 Fr, sin diferencia significativa (p = 0.082). De los 22 casos, 17 fueron tratados con dilataciones, 2 con balón medicado tras uretrotomía interna y 4 no recibieron tratamiento. La mediana de aparición fue de 3.5 meses.

Conclusión

ThuLEP se asoció a una mayor tasa de complicaciones postoperatorias, especialmente hematuria, ITU febril y RAO. La incidencia de estrechez uretral fue similar en ambas técnicas. La mayoría de los eventos adversos fueron tratables con medidas mínimamente invasivas. Aunque HoLEP mostró un perfil de seguridad más favorable, esto podría estar influido por la curva de aprendizaje, ya que ThuLEP fue la técnica inicial en la institución.