Resumen

Introducción: 

El cáncer de próstata incidental (iPCa) diagnosticado tras cirugía de enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP). La literatura describe incidencias entre 5.6% y 23%, mayoritariamente de bajo grado (ISUP 1), aunque un subgrupo requiere tratamiento oncológico activo. En Latinoamérica la evidencia es limitada. Nuestro objetivo fue evaluar la incidencia y manejo de iPCa en pacientes post operados de HOLEP . 

Materiales y Métodos: 

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes sometidos a HoLEP en la Pontificia Universidad Católica de Chile (2010–2025). Se excluyeron casos con diagnóstico previo de cáncer prostático. Se recopilaron variables clínicas, histológicas y terapéuticas. El análisis se efectuó con Stata 18 BE, aplicando regresión multinomial y curvas de Kaplan-Meier para evaluar supervivencia según tratamiento. 

Resultados: 

De los 1061 pacientes operados, 56 (4.8%) presentaron iPCa en la biopsia operatoria, 100% fue adenocarcinoma, no se observaron diferencias significativas en volumen resecado entre HBP e iPCa (48 vs 52 g). Del grupo iPCa, la edad media fue 70.8 años, APE promedio 10 ng/dL (0.85 – 81 ng/dL) y tacto rectal sospechoso sólo en 8.9%. En cuanto a ISUP, 50% correspondió a grado 1, 28.6% a grado 2, 3.6% a grado 3 y 4, y 14.3% a grado 5. El 75% se presentó con enfermedad localizada, 8% localmente avanzada (N1) y 17% metastásica (M1). La edad avanzada se asoció con mayor probabilidad de ISUP alto, en particular ISUP 5 (p=0.007). Se evidenció asociación significativa entre ISUP y tipo de tratamiento (Chi² p=0.005, Fisher p<0.001). En el análisis de supervivencia, los pacientes sometidos a tratamiento con radioterapia o prostatectomía radical mostraron una mejor sobrevida libre de enfermedad comparados a los manejados con vigilancia activa (p<0.05). 

Conclusiones: 

En esta cohorte, la incidencia de iPCa fue de 4.8%, inferior a la descrita internacionalmente. Aunque predominó ISUP 1–2, un 18% correspondió a ISUP ≥3 y un 17% presentó metástasis al diagnóstico, confirmando la relevancia clínica del hallazgo. La edad y el grado histológico influyeron significativamente en la elección terapéutica y el pronóstico. Los tratamientos con intención curativa demostraron mejores resultados en sobrevida libre de eventos en comparación con la vigilancia activa.