Resumen

Introducción:

La enucleación prostática con láser, mediante HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) o ThuLEP (Thulium Laser Enucleation of the Prostate), se ha consolidado como una alternativa quirúrgica segura y efectiva para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB). Este estudio describe la experiencia de la Clínica Alemana de Santiago.

Métodos:

Se realizó un estudio retrospectivo de 337 pacientes sometidos a HoLEP (65,6%) y ThuLEP (34,4%). Se recolectaron datos clínicos, quirúrgicos y de seguimiento mediante revisión de ficha electrónica. El análisis estadístico se efectuó con SPSS versión 26, utilizando la prueba de rangos con signo de Wilcoxon para comparar variables continuas pre y postoperatorias.

Resultados:

La mediana de edad fue de 67 años (RIC 62–73), con una alta carga de comorbilidades no urológicas (80,4%), destacando hipertensión (42,1%), dislipidemia (28,5%) y diabetes (17,5%). Sólo 1,5% tenía cirugía prostática previa, 30% usaba alfa bloqueadores y un 25,8% terapia combinada.

El volumen prostático mediano fue de 81 cc (rango 20–363) y el PSA de 3,79 ng/dL. El flujo máximo (Qmax) preoperatorio fue de 10,8 ml/s (RIC 7,8–15) y RPM de 105 cc (RIC 56,5-193)

Las principales indicaciones quirúrgicas fueron síntomas del tracto urinario inferior (STUI) refractarios al tratamiento médico (58,5%) y complicaciones derivadas de uropatía obstructiva baja (46,6%). La mediana de tiempo operatorio fue de 124 minutos y la estancia hospitalaria y uso de sonda de 2 días. La mediana del tejido resecado fue del 47,1% del volumen glandular. La anatomía patológica evidenció HPB en el 96,1% y cáncer incidental en el 7,4%.

Con una mediana de seguimiento de 4,5 meses, se observó una mejoría significativa en Qmax y RPM (p<0,001). La tasa global de complicaciones fue del 26,9%, siendo la mayoría Clavien-Dindo IIIa de manejo mínimamente invasivo. Solo un 1,8% requirió retratamiento quirúrgico de STUI.

Conclusión

La enucleación prostática con láser es una técnica segura y eficaz para el manejo de la HPB en próstatas de cualquier tamaño, con buenos resultados funcionales y baja tasa de retratamiento, posicionándose como una alternativa sólida en centros con experiencia.