Resumen

Introducción: La uretrostomía perineal (UP) constituye una alternativa quirúrgica indicada en pacientes con alto riesgo de recidiva tras reconstrucción, tales como pan-estrechez uretral, cirugías previas fallidas, liquen escleroso o múltiples comorbilidades. Este procedimiento permite restituir una micción funcional sin comprometer la continencia. Pese a su eficacia y recuperación relativamente rápida, suele considerarse como último recurso. Existen distintas técnicas descritas, inicialmente propuestas por Johanson y Blandy, pudiendo requerir injertos de mucosa oral o confección de colgajos, según los hallazgos intraoperatorios. Material y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes sometidos a UP entre 2018 y 2025, excluyendo aquellos con penectomía radical. Se analizaron variables preoperatorias, intraoperatorias (con énfasis en la técnica empleada) y de seguimiento. Resultados: Se identificaron 35 pacientes, de los cuales 28 cumplieron criterios de inclusión. La mediana de edad fue 69 años (26–87). La sobrevida estimada a 10 años según el índice de Charlson fue 53% (0–98%). Las principales indicaciones fueron: cáncer vesical y estrechez uretral (6), estrechez uretral compleja (13), uretroplastias previas fallidas (4), antecedente de gangrena de Fournier con estrechez uretral concomitante (3) y estrechez de uretrostomía perineal (2). Once pacientes portaban cistostomía. En cuanto a la técnica, se utilizó colgajo de Blandy en 22 pacientes, incisión media tipo Johanson en 3 y combinaciones de colgajos en 2. Siete requirieron injerto de mucosa oral, con tamaño medio de 48 mm. En seis casos se realizó transección uretral. Se registraron complicaciones en 10 pacientes (7 Clavien-Dindo I y 3 Clavien-Dindo II). La mediana de días de sonda fue 14 (5–146). Dos pacientes presentaron recidiva que requirió reintervención. Todos mantienen micción a través de la UP. Conclusiones: La UP representa una opción segura y eficaz en pacientes seleccionados como estrechez uretral compleja, fallas reconstructivas previas o cáncer vesical concomitante. Permite restaurar una micción satisfactoria, con baja tasa de complicaciones mayores. El dominio de distintas técnicas quirúrgicas, incluyendo colgajos e injertos, resulta fundamental para optimizar resultados según el escenario intraoperatorio.