Resumen

Introducción: A pesar del envejecimiento de la población, a la fecha existe escasa evidencia sobre las características y el manejo quirúrgico de la estrechez de uretra en mayores de 70 años. Los pacientes adultos mayores además pueden presentar más comorbilidades, por lo que se tiende a utilizar métodos mínimamente invasivos, que no siempre tienen los resultados óptimos. Material y métodos: Revisión retrospectiva de un centro hospitalario. Criterios de inclusión: pacientes de sexo masculino, mayores de 70 años, que se sometieron a cirugía por estrechez de uretra y estrechez bulbomembranosa, entre los años 2021 y 2025. Se excluyeron pacientes con estenosis de uretra y con seguimiento incompleto. Se analizaron variables pre operatorias, intra operatorias y seguimiento. Resultados: Se identificaron 27 pacientes, de los cuales 25 cumplían con los criterios de inclusión. Mediana de edad 77.9 años (70-88). Las zonas más frecuentemente comprometidas fueron unión bulbomembranosa (25%), fosa + uretra peniana (20.83%), y uretra bulbar (16.67%). Mediana longitud de estrechez de 48 milímetros (1-12). En 84% se identificó etiología iatrogénica. El 58% de los pacientes tiene tratamientos previos fallidos. Clasificación anestésica ASA II en 62.5%  y ASA III en 33%. La cirugías más frecuentemente realizadas fueron 25% uretrotomía interna con balón medicado, 33.3% uretrostomia perineal y 33% uretroplastía con injerto de mucosa oral, con tamaño medio de injerto de 7 centímetros. Los paciente sometidos a uretrostomia perineal presentaron estrechez significativamente más larga. Hubo 8 complicaciones postoperatorias, 3 Clavien Dindo I y 5 Clavien Dindo II. Días de hospitalización 1.0 (1-3). Días de sonda foley 12 (0-34). Con una mediana de seguimiento 325 días (3-1077), se identificaron 3 pacientes con recidiva. No hubo mortalidad peri operatoria. Conclusiones: Los pacientes presentaron estrecheces largas y con múltiples tratamientos previos fallidos. La uretroplastia y uretrostomia son opciones seguras y definitivas en pacientes con estreches recidivantes o largas, con bajo porcentaje de complicaciones, por lo que debieran considerarse dentro de las opciones de tratamiento independiente de la edad. La hiperplasia prostática benigna y el síndrome de vejiga hiperactiva deben ser considerados en el seguimiento.