Resumen

Introducción:

La estenosis ureteral(EU) se caracteriza por una disminución del lumen ureteral, secundaria a procesos como isquemia, ureterolitiasis impactada, instrumentación o iatrogenia. Su fisiopatología se asocia con alteraciones de la microvasculatura, lo que incrementa el riesgo de recurrencia tras el tratamiento. El gold-standard en el manejo de la EU distal es el neoimplante ureteral transectante, técnica efectiva pero que implica la sección del uréter y, en consecuencia, un mayor compromiso de su irrigación segmentaria, aumentando el riesgo de isquemia y re-estenosis. Presentamos el caso de un paciente tratado mediante neoimplante ureteral no transectante latero-lateral asistido por robot(NUNTR), orientado a preservar la irrigación ureteral y reducir complicaciones isquémicas.

Material y métodos:

Paciente masculino de 60 años, con diagnóstico de ureterolitiasis distal izquierda no complicada de 8mm. Durante ureteroscopía, se constató una EU distal infranqueable. La ureteropielografía-retrógrada mostró un paso filiforme de contraste hacia proximal. Ante la imposibilidad de progresar, se realizó una ureterolitotomía anterógrada flexible, logrando la resolución completa de la litiasis y un estudio detallado de la EU, que confirmó una EU distal de 2 cm. Como medida de drenaje temporal, se instaló una nefrostomía percutánea(NP). En este contexto se decide realizar un NUNTR. Se realizó disección limitada al uréter distal, preservando su cara postero-lateral para mantener irrigación segmentaria. Se evaluó la EU con verde de indocianina instilado por NP. Se efectuó ureterotomía medial y cistotomía lateral, y luego anastomosis uretero-vesical latero-lateral sin tensión, sobrepasando la zona estenótica. Se dejó un catéter JJ.

Resultados:

Cirugía sin complicaciones. Tiempo quirúrgico: 131 minutos. Perdidas sanguíneas mínimas. Retiro de nefrostomía y alta médica al primer día postoperatorio(PO). Retiro de sonda Foley al séptimo día PO. Presentó una pielonefritis aguda de manejo médico. Retiro de catéter JJ a los 30 días PO. Resolución de sintomatología PO. Mejora de creatinina de 1.01 a 0.87 mg/dL. Tomografía de control con resolución de hidronefrosis y excreción de contraste por ambas vías.

Conclusión:

El NUNTR robot es una técnica factible y reproducible que preserva la vasculatura ureteral, minimiza la disección y representa una alternativa prometedora en EU distal, con potencial beneficio en reducir el riesgo de recurrencia.