Resumen

Introducción

En pacientes con tumores renales clínicamente localizados (cT1–cT3a) que resultan pT3 tras cirugía, la elección entre nefrectomía parcial (NP) y radical (NR) sigue siendo debatida. La NP podría ofrecer un control oncológico similar a la NR, con mejor preservación renal. Este estudio evaluó los desenlaces oncológicos y funcionales de ambas estrategias en nuestro centro.

Materiales y métodos

Estudio retrospectivo en pacientes con tumores cT1–cT3a sometidos a NP o NR, con resultado patológico pT3 y ≥1 año de seguimiento. Se evaluaron: sobrevida global (OS), sobrevida cáncer-específica (CSS) y sobrevida libre de enfermedad renal crónica estadio 3b (CKD-S3b; eGFR < 45 mL/min/1,73 m²). Se excluyeron pacientes con CKD-S3b preoperatoria.

Para comparar NP y NR en condiciones equivalentes, se aplicó emparejamiento 1:1 por puntaje de propensión (PSM), considerando variables preoperatorias (edad, sexo, IMC, eGFR, tamaño tumoral, cT y ASA). En la cohorte emparejada se utilizaron curvas de Kaplan–Meier y modelos de Cox.

Resultados

Entre 2004–2025 se realizaron 610 nefrectomías; se incluyeron 100 casos pT3 con ≥12 meses de seguimiento (NP = 32; NR = 68). Antes del PSM, ambos grupos fueron comparables en edad (mediana 58,5 vs 60,5 años) y función renal (78,5 vs 71,4 mL/min/1,73 m²), pero la NR se aplicó a tumores más grandes (7,4 vs 4,9 cm) y avanzados (NR: 35,3% cT1, 27,9% cT2 y 36,8% cT3; NP 78,1% cT1, 6,3% cT2 y 15,6% cT3) (p < 0,001).

En la cohorte completa, OS y CSS fueron similares, con mediana de OS de 80,8 meses (IC95% 34,0–127,6).

Tras el PSM, no se observaron diferencias significativas en OS ni CSS (log-rank p = 0,5108 y p = 0,8489). La NP mostró menor riesgo de progresar a CKD-S3b: HR 0,04 (IC95% 0,00–1,09), con tendencia a significación (p = 0,056), respaldado por las curvas de Kaplan–Meier.

Conclusión

En tumores cT1–cT3a con patología pT3, la NP ofrece control oncológico similar a la NR y mejor preservación renal. Se sugiere considerar NP cuando sea técnicamente viable. Se requieren estudios prospectivos aleatorizados para validar estos hallazgos.