Resumen

Antecedentes: La nefrolitotomía percutánea es el tratamiento de primera línea para litiasis renal >2 cm, siendo el acceso percutáneo un paso crítico. La cirugía intrarrenal endoscópica combinada (ECIRS) ofrece ventajas potenciales en el manejo de litiasis complejas o coraliformes, al integrar acceso retrógrado y percutáneo en un solo tiempo quirúrgico.

Objetivo: Describir las variables perioperatorias y los resultados quirúrgicos de una cohorte contemporánea de pacientes sometidos a ECIRS en un centro terciario.

Material y métodos: Estudio retrospectivo de 44 procedimientos consecutivos de ECIRS en 40 pacientes. Se registraron variables quirúrgicas (tipo de vaina percutánea, visión endoscópica para la punción, número de punciones, necesidad de nefrostomía, tiempo operatorio y días de hospitalización) y de seguimiento. El desenlace primario fue la tasa libre de cálculos (TLC). Secundariamente se evaluaron complicaciones postoperatorias (Clavien-Dindo) y necesidad de procedimientos adicionales.

Resultados: La mediana de tiempo operatorio fue 160 minutos (RIC 127,5–190) y la de hospitalización 2 días (RIC 1–3). Se utilizó vaina miniaturizada en 75% de los casos, punción bajo visión endoscópica en 72,7% y se dejó nefrostomía en 20,5%. El número de punciones fue generalmente único (mediana 1; RIC 1–1). La TLC global alcanzó 52,3%, con mejores resultados en litiasis de menor complejidad (Guy Score I–II: 100–75%) y en ausencia de litiasis coraliforme (74%). Las complicaciones ocurrieron en 15,9%, mayoritariamente de bajo grado. Durante el seguimiento, el 28% requirió procedimientos secundarios (ECIRS 11,4%, RIRS 15,9%), mientras que 72.7% no presentó reintervenciones. En el análisis univariado, la miniaturización se asoció a mayor TLC (p=0,023) y a menor tiempo operatorio (p=0,013).

Conclusiones: La ECIRS en esta serie mostró un perfil quirúrgico favorable, con alta adopción de técnicas de miniaturización y de punción bajo visión endoscópica, asociadas a mejores tasas de éxito y eficiencia operatoria. Aunque las complicaciones fueron poco frecuentes y de baja severidad, la complejidad litiásica hace que aun el 28% de los pacientes pueda requerir un segundo tratamiento.