Resumen

Introducción

La enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) se ha consolidado como tratamiento de elección en hiperplasia de próstata, con resultados comparables o superiores a la cirugía abierta y la RTU. Sin embargo, su realización puede verse desafiada en pacientes con antecedentes urológicos complejos, como la presencia de prótesis peneana maleable. El uso de uretrostomía perineal transitoria puede facilitar el acceso quirúrgico y disminuir las complicaciones uretrales.

Material y Métodos

Se presenta el caso de un paciente portador de prótesis de pene maleable, con una próstata de 140 cc medida por resonancia magnética, sometido a enucleación prostática con láser de holmio mediante técnica Slim HoLEP con acceso por uretrostomía perineal transitoria (vaina de 22 Fr). Se describen los aspectos técnicos del procedimiento, tiempos operatorios, variables intraoperatorias y evolución posoperatoria.

Resultados

La uretrostomía perineal permitió el acceso seguro al adenoma prostático, evitando la manipulación excesiva de la uretra peneana y disminuyendo el riesgo de lesión de la prótesis. El tiempo quirúrgico total fue de 180 minutos, con un sangrado estimado menor a 150 ml. No se presentaron complicaciones intraoperatorias. El paciente fue dado de alta el cuarto día, con sonda uretrovesical. Previo al retiro de la sonda, el día 14 postoperatorio, se realizó una pericateterografía sin hallazgos patológicos. El paciente logró orinar espontáneamente, con residuo postmiccional menor a 50 cc. No se observaron complicaciones tempranas asociadas a la uretrostomía ni a la integridad de la prótesis.

Conclusiones

El Slim HoLEP mediante uretrostomía perineal transitoria constituye una alternativa segura y eficaz en pacientes portadores de prótesis peneana maleable. Esta técnica permite preservar la uretra peneana, reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la instrumentación y mantener los beneficios funcionales del HoLEP. Su utilización debiera considerarse en casos seleccionados de anatomía compleja, aportando al armamentario quirúrgico urológico en escenarios poco frecuentes pero clínicamente relevantes