Resumen

Introducción

La nefrectomía parcial y la pieloplastia laparoscópica son procedimientos avanzados en urología con curvas de aprendizaje prolongadas y oportunidades limitadas de entrenamiento clínico. La simulación ofrece un entorno seguro y repetible, sin embargo, existe poca evidencia en cirugías urológicas. Este estudio piloto evaluó la factibilidad y el impacto en las habilidades de un programa simulado.

Métodos

Se realizó un programa con 10 sesiones de nefrectomía parcial y 10 de pieloplastia laparoscópica, desarrolladas en un centro de simulación. En cada sesión se registraron tiempos operatorios por subtareas (eficiencia operatoria), puntajes OSATS pre y post (competencia técnica) y ocurrencia de errores críticos de filtración y permeabilidad (seguridad). Para el análisis se aplicaron modelos lineales mixtos, prueba de Wilcoxon y modelos lineales generalizados.

Resultados

Participaron 10 urólogos. Las medianas de tiempos iniciales fueron mayores en pieloplastia (34,5 min) que en nefrectomía (25,5 min). Al final del programa, ambos procedimientos redujeron sus tiempos de manera significativa, 21,0 y 15,5 min, respectivamente (p<0,001; p<0,01). Los tiempos operatorios disminuyeron progresivamente en cada sesión (nefrectomía –3,6% y pieloplastia –5,8% por sesión; p<0,01), alcanzando caídas globales cercanas al 39%.

La filtración, presente en aproximadamente 70–75% de los intentos iniciales, se redujo significativamente por sesión, con una disminución cercana a un tercio en cada intento (β = –0,41; OR 0,66; p < 0,001). En cambio, la permeabilidad se mantuvo estable a lo largo del programa (β = –0.05; OR 0,95; p = 0,42).

Los puntajes OSATS aumentaron de 15 a 25 puntos (p ≈ 0,01), con un tamaño de efecto alto (r = 0,87), reflejando una progresión marcada en la adquisición de habilidades técnicas.

Conclusión

Un programa estructurado de simulación laparoscópica en cirugía urológica de 10 sesiones demostró ser factible para la adquisición de habilidades en nefrectomía y pieloplastia, asociándose a  mejoras significativas en eficiencia operatoria, competencia técnica y reducción de errores críticos en ambas cirugías. Estos resultados respaldan el valor de la simulación como una herramienta para fortalecer la formación en habilidades quirúrgicas. Se requiere investigación adicional y seguimiento clínico para determinar su verdadera traducción a resultados operatorios en el ámbito urológico.