Resumen

INTRODUCCIÓN

La nefrectomía parcial robótica (RAPN) es actualmente el tratamiento de elección para tumores renales localizados, al permitir la preservación de parénquima con adecuados resultados oncológicos. Sin embargo, no está exenta de complicaciones, siendo la filtración urinaria una de las más relevantes por su morbilidad. Su identificación intraoperatoria representa un desafío técnico. En este escenario, el uso de un cistoscopio flexible con instalación de un catéter ureteral permite irrigar suero fisiológico y evidenciar escapes de orina, facilitando una reparación selectiva y dirigida.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se presenta un caso clínico de RAPN realizada en nuestro centro que evolucionó con filtración urinaria y falla del manejo conservador. Asimismo, se describen cuatro situaciones adicionales donde la aplicación intraoperatoria del cistoscopio flexible con irrigación retrógrada permitió identificar precozmente filtraciones de la vía urinaria y realizar suturas dirigidas, evitando complicaciones postoperatorias.

RESULTADOS

Caso principal: paciente masculino de 45 años con tumores renales bilaterales. Se realizó RAPN izquierda sin isquemia, con tiempo operatorio de 100 minutos y sangrado estimado de 600 mL. Fue dado de alta al primer día postoperatorio. A los 7 días desarrolló urinoma perirrenal e infarto polar superior. Tras colocación de pigtail y sonda vesical sin resolución, se efectuó reintervención con cierre directo de la filtración y resección parcial de parénquima infartado, logrando evolución favorable y preservación de la función renal a 90 días.

Ejemplos adicionales: en cuatro procedimientos, la irrigación intraoperatoria mediante catéter ureteral permitió identificar filtraciones en el acto quirúrgico, posibilitando suturas dirigidas y evitando complicaciones posteriores. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente, sin necesidad de nuevas intervenciones.

CONCLUSIONES

La RAPN es una técnica eficaz para el tratamiento de tumores renales complejos, aunque con riesgo de filtración urinaria. La utilización de un cistoscopio flexible con catéter ureteral e irrigación intraoperatoria constituye una herramienta simple, útil y reproducible, que permite detectar aperturas de la vía urinaria en tiempo real y repararlas selectivamente, favoreciendo la preservación de la función renal y reduciendo el riesgo de reintervenciones.