Resumen

INTRODUCCION: La lumboscopia es ideal para el tratamiento quirurgico laparoscopico de un tumor ubicado en la cara posterior del riñon. Este abordaje, por si solo es muy desafiante, sobretodo si el tumor tiene alta complejidad tecnica. Aun asi, no es impedimento para realizar una tumorectomia con tenica de enucleación, con la finalidad de preservar un mayor porcentaje de nefronas, incluso en un tumor intrarrenal.

CASO-CLINICO: Hombre 39años. Hallazgo incidental de TumorRenal derecho 45x38mm 100%endofitico Renal-Score 11PH. Se plantea tumorectomía laparoscópica por lumboscopia.

TECNICA-QUIRURGICA: Posición Lumbotomía. Disección digito-instrumental triangulo Petit, hasta acceder al retroperitoneo. Creación del espacio virtual con balón de dilatación. Instalacion de 4 trocares, 2de ellos instalados hacia la línea media, tras rechazar el peritoneo. Identificacion de reparos anatómicos, disección rápida del hilio renal, identificando 3arterias y 1vena principal, todas quedan referidas con cinta vascular. Apertura fascia Zuckerkandl / diseccion grasa renal. Exposicion del riñon en su totalidad sin visualizar tumor (100%endofitico). Ecografia intraoperatorio con transductor laparoscópico, visualizando tumor+/-4cm. Se delimita área de reseccion. Bulldog lapaoroscopico a cada arteria y doble clamp venoso. Disección de parénquima renal sano con tijera fria hasta localizar tumor. Con tracción y contratracción se realiza enucleacion tumoral. Control de vasos perforante con hem-o-lock. Se reseca tumor renal in toto con pseudocápsula indemne. Ausencia de neoplasia macroscopicamente residual. Primer plano medular de renorrafia(sutura barbada), cerrando dirigidamente vena interlobal(directa relacion con el tumor), afrontando posteriormente con hem-o-lock. Desclampeo arterial y venoso. Sin sangrado significativo. Segundo plano renorrafia cortico-medular(sutura barbada) afrontando con hem-o-lock después de cada pasada. Extracción tumoral en endocacth. Parénquima renal hermético. GelitaHemostática. Cierre de Fascia Zuckerkandl. Sin drenaje.

RESULTADOS:Cirugias sin incidente. Tiempo-Laparoscópico:240min. Tiempo-Isquemia: 55min. Sangrado intra-op: 500cc. Evolución satisfactoria. Alta 1er dia post-operatorio. Informe Anatomopatologico: CancerRenal CélulasClaras, MárgenesQuirúrgicos Negativos. Seguimiento sin recidiva locoregional/distancia. Preservacion >90% de funcion renal basal.

DISCUSION:El abordaje Lumboscopico es factible y seguro, incluso en estos casos de alta complejidad. Realizar una tecnica de enucleación laparoscopica, con apoyo ecografico intraoperatorio, facilita una adecuada identificación de los márgenes de resección y preservacion de parenquima renal sano, aumentando el exito funcional y oncológico, llegando a ser mas relevante que el tiempo de isquemia.