Resumen

Introducción:

La linfadenectomía pélvica extendida (LPE) es el estándar para la estadificación ganglionar en cáncer de próstata (CaP), aunque asociada a morbilidad relevante. Las guías clínicas actuales la recomiendan en pacientes con riesgo significativo de invasión ganglionar (LNI), estimado mediante nomogramas validados. Recientemente, el nomograma Amsterdam–Brisbane–Sydney (ABS), que integra clínica, biopsia, resonancia multiparamétrica (RMmp) y PET PSMA, se ha propuesto como alternativa a modelos previos como Briganti 2018. El objetivo de este estudio fue validar y comparar ambos nomogramas en una cohorte chilena y explorar ajustes de corte para optimizar su rendimiento.

Material y métodos:

Análisis retrospectivo de una base prospectiva institucional de pacientes con CaP sometidos a prostatectomía radical (PRR) + LPE entre 2015–2025. Los criterios de inclusión exigieron evaluación preoperatoria con RMmp y PET PSMA. Se calcularon probabilidades de LNI con ambos nomogramas. El desempeño se evaluó con AUC, sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), negativo (VPN) e índice de Youden. Se modeló el impacto clínico de distintos umbrales en términos de LPE evitadas y pacientes pN1 omitidos.

Resultados:

Se identificaron 195 pacientes  cumplian los criterios inclusion. La prevalencia de compromiso ganglionar fue 12%. El AUC fue 0.73 para Briganti 2018 y 0.76 para ABS. Con los puntos de corte originales (7% Briganti; 10% ABS), Briganti mostró S 94.5%, E 20%, VPP 90.3% y VPN 31.7%, mientras que ABS alcanzó S 98.2%, E 9.3%, VPP 92.9% y VPN 29.8%. Al ajustar puntos de corte con el índice de Youden, Briganti mostró mejor balance en 8.3% (S 91%, E 36.4%), evitando 15% de LPE (25 pacientes) con pérdida de 2 pN1 (3.8%). ABS tuvo mejor desempeño en 23.9% (S 89.1%, E 47.9%), reduciendo 32.6% de LPE (59 pacientes) a costa de omitir 5 pN1 (9.3%).

Conclusiones:

Ambos nomogramas demostraron adecuada capacidad discriminativa. ABS presentó AUC levemente superior, mientras que Briganti, con punto de corte ajustado, ofreció mejor equilibrio entre reducción de LPE y seguridad oncológica. Nuestro estudio valida el ABS como herramienta de estratificación en nuestra población, nuestro ajuste con índice de Youden sugiere la posibilidad de ajustar los puntos de corte internacionalmente recomendados a nuestra población.