Resumen

Introducción

La recidiva bioquímica (RBQ) del cáncer de próstata (CAP) constituye un desafío diagnóstico y terapéutico. El PET/CT con PSMA ha demostrado mejorar la detección de recurrencia y orientar estrategias de rescate, aunque la evidencia nacional sobre su impacto sigue siendo limitada.

Material y Métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de una base institucional de pacientes con CAP sometidos a prostatectomía radical entre 2015 y 2022. Se incluyeron aquellos que presentaron RBQ, definida como PSA >0,2 ng/dl, y que fueron estudiados con PET/CT con PSMA. Los pacientes se estratificaron según la nueva clasificación de riesgo EAU: bajo riesgo (Gleason <8 y tiempo de duplicación de PSA [PSADT] >12 meses) y alto riesgo (Gleason ≥8 o PSADT ≤12 meses). Se evaluó el rendimiento global y por subgrupos de riesgo, la distribución anatómica de hallazgos (negativo, recurrencia local, compromiso ganglionar regional y metástasis a distancia) y las estrategias terapéuticas adoptadas (radioterapia sola, radioterapia más terapia de deprivación androgénica, vigilancia u otros).

Resultados

Se incluyeron 79 pacientes. El PET/CT fue positivo en 50,6%. La distribución anatómica de hallazgos fue: sin lesión 49,4% (39/79), recurrencia local 16,5% (13/79), compromiso ganglionar regional 17,7% (14/79) y metástasis a distancia 16,5% (13/79). La positividad fue significativamente mayor en pacientes de alto riesgo EAU (70,4%) respecto de bajo riesgo (31,2%; p=0,006). En el subgrupo de alto riesgo con PET positivo predominó la intensificación mediante RT+TDA y tratamiento sistémico, mientras que en alto riesgo con PET negativo se indicó RT sola o seguimiento. En bajo riesgo, la RT sola fue la estrategia más frecuente, independiente del resultado del PET. Se observó tendencia hacia mayor intensificación en PET positivos (OR=2,79; p=0,136) y menor vigilancia (OR=0,24; p=0,092).

Conclusiones

El PET/CT con PSMA presentó un rendimiento global cercano al 50%, con mayor detección en pacientes de alto riesgo EAU. La distribución anatómica evidenció un predominio de compromiso local y ganglionar regional, aunque un 16,5% presentó metástasis a distancia. Los hallazgos influyeron en la decisión terapéutica, respaldando la implementación del PET/CT con PSMA en la práctica clínica nacional para el manejo de la RBQ