Resumen

Introducción:

La nefrectomía parcial robótica (NPR) se ha consolidado como tratamiento de elección en tumores renales técnicamente resecables, al preservar parénquima funcional y reducir la morbilidad de largo plazo frente a la nefrectomía radical (NR). Sin embargo, su complejidad técnica implica un riesgo de complicaciones vasculares (CV) y urinarias (CU), las cuales, aunque infrecuentes, impactan significativamente en la evolución clínica y suelen ser subreportadas en la literatura. El objetivo de este estudio fue analizar la incidencia de CV y CU y sus consecuencias clínicas en pacientes sometidos a NPR.

Materiales y métodos:

 

Se realizó un análisis retrospectivo de una base prospectiva de pacientes sometidos a NPR entre 2012–2024. Se recopilaron variables demográficas y clínicas. Las CV y CU se clasificaron en intraoperatorias y posoperatorias mediante la Intraoperative Adverse Incident Classification (EAUiaiC) y la escala de Clavien–Dindo. Se consignaron transfusiones, conversiones a NR, cirugía abierta y reintervenciones. Se aplicó regresión logística multivariada para evaluar factores de riesgo.

Resultados:

562 pacientes fueron sometidos a NPR en el periodo. La tasa global de CV fue 5,7%. Se registraron 20 CV intraoperatorias (3,6%): 8 sangrados en el lecho renal, 6 lesiones arteriales y 6 venosas; con 4 conversiones a NR y 3 a cirugía abierta. El 23,8% correspondió a EAUiaiC ≥III y 4 pacientes requirieron transfusión. CV posoperatorias ocurrieron en 12 pacientes (2,1%), de los cuales 6 requirieron manejo endovascular; el 50% fueron Clavien ≥III. La tasa global de reintervención fue 1,1%, sin pérdida de unidades renales posquirurgicas. En el análisis multivariado, solo el tamaño tumoral se asoció con CV (OR 1.0143). 6 pacientes (1,1%) presentaron CU: cinco se resolvieron con drenaje percutáneo y/o stent urinario, un caso requirió NR y otro reparación robótica por fuga urinaria refractaria. No se identificaron predictores de riesgo.

Conclusión:

Las CV y CU tras NPR son poco frecuentes y la pérdida de unidades renales constituye un evento excepcional. No obstante, una proporción considerable corresponde a complicaciones Clavien–Dindo ≥III, con impacto clínico relevante. Este estudio aporta información detallada y actualizada sobre su incidencia y manejo, contribuyendo al conocimiento clínico y académico en cirugía renal mínimamente invasiva.