| Título | HOLEP EN PACIENTES ANTICOAGULADOS O CON TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN: NUESTRA TÉCNICA |
| Área temática | Hiperplasia benigna de próstata |
| Expositor | Dr. Arquímedes Rodríguez-Carlin |
| Autores | Arquímedes Rodríguez-Carlin, Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica, Clínica Clínica INDISA. Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello, Santiago - Chile Jesús Mogollón, Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica, Clínica Clínica INDISA. Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello, Santiago - Chile Darío Campos, Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica, Clínica Clínica INDISA. Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello, Santiago - Chile Roberto Van Cauwelaert, Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica, Clínica Clínica INDISA. Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello, Santiago - Chile Octavio Castillo, Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica, Clínica Clínica INDISA. Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello, Santiago - Chile |
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Resumen
Introducción y objetivo
La cirugía prostática en pacientes anticoagulados o con trastornos de la coagulación representa un desafío clínico por el equilibrio entre el riesgo trombótico y el hemorrágico. El objetivo de este video es presentar nuestra técnica de enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) en bloque, aplicada a pacientes tratados con anticoagulantes orales directos (apixaban, rivaroxaban, dabigatran), antagonistas de la vitamina K (acenocumarol) y en un caso de hemofilia, destacando aspectos técnicos y recomendaciones prácticas para un manejo seguro.
Material y métodos El manejo de la anticoagulación fue individualizado: los anticoagulantes orales directos se suspendieron 48–72 horas antes de la cirugía; en los pacientes con antagonistas de vitamina K se realizó puente con heparina de bajo peso molecular; y en el caso de hemofilia se aseguraron niveles adecuados de factor VIII perioperatorios en coordinación con hematología.
La técnica quirúrgica consistió en una enucleación en bloque con liberación precoz del ápex, utilizando un láser de holmio Cyber Ho® Magneto 150 W (Quanta System), enucleoscopios de 22–24 Fr y fibras de 550 µm. Los parámetros fueron: modulación de pulso Virtual Basket (2 J, 50 Hz) para la disección y Magneto (1 J, 30 Hz) para la coagulación. Los principios clave incluyeron disección progresiva y simétrica sin contacto, preservación de la cápsula prostática y hemostasia bipolar cuando fue necesario.
Resultados No hubo complicaciones perioperatorias ni necesidad de transfusión. La sonda Foley se retiró entre el segundo y el tercer día, con una estancia hospitalaria de duración similar. El uso de modalidades de pulso Virtual Basket y Magneto, junto con la técnica en bloque, optimizó la visibilidad intraoperatoria y el control hemostático.
Conclusión La enucleación prostática en bloque con láser de holmio, complementada con modulaciones de pulso Virtual Basket y Magneto, representa una técnica eficaz y segura en pacientes anticoagulados o con trastornos de la coagulación. Incluso en el caso de hemofilia, con preparación multidisciplinaria y reposición de factores, se obtuvieron resultados satisfactorios y sin complicaciones. En nuestra experiencia, el HoLEP constituye el abordaje de primera línea para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática en pacientes de alto riesgo. |
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