Resumen

INTRODUCCIÓN:

El manejo del dolor postoperatorio en la nefrectomía laparoscópica es un pilar de la recuperación mejorada, siendo la analgesia multimodal una estrategia clave. El bloqueo del músculo cuadrado lumbar (BQL), es tradicionalmente realizado por anestesista de forma ecoguiada. Su aplicación por el cirujano bajo visión directa laparoscópica representa una innovación técnica que podría optimizar los tiempos operatorios. El objetivo de este estudio es describir la técnica del BQL bajo visión directa laparoscópica, evaluando su eficacia analgésica, seguridad y tiempo quirúrgico.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Estudio prospectivo de 14 pacientes sometidos a nefrectomía radical o total laparoscópica (abril y agosto de 2025) en un centro único. La técnica consistió en la inyección en el plano fascial superficial del músculo cuadrado lumbar de bupivacaína al 0.25% en dosis de 0.4 ml/kg, Mediante una aguja de Williams a través de un trócar de 5mm. Las variables analizadas incluyeron tiempo quirúrgico, tiempo del bloqueo, dosis  y volumen del anestésico, puntuación de dolor (Escala Visual Análoga -EVA- a las 4, 6, 12 y 24 horas), uso de opioides, estancia hospitalaria y eventos adversos.

RESULTADOS:

El 64.3% de los pacientes eran hombres y el 35.7% mujeres, con una mediana de edad de 52 años. Las indicaciones de nefrectomía fueron: tumor renal (n=9), atrofia renal (n=2) y donación renal (n=3). El tiempo quirúrgico total tuvo una mediana de 67.5 minutos, con un tiempo adicional para el bloqueo de menos de 1 minuto. El volumen promedio de anestésico fue de 30.9 cc. Dolor post operatorio: EVA ≤3 a las 4 y 6 horas, y ≤1 a las 24 horas. No se registraron complicaciones relacionadas con el anestésico o la técnica. Media de estadía hospitalaria:1 día, 100% de los pacientes no requirió opioides.

CONCLUSIÓN:

El BQL bajo visión laparoscópica es seguro, reproducible y favorece un control efectivo del dolor sin necesidad de opioides mejorando los tiempos quirúrgicos totales. Esta técnica aporta integración entre anestesia y equipo quirúrgico, adaptable a hospitales de la red pública. Estudios con mayor muestra y seguimiento podrán esclarecer impacto en calidad de vida, costes y eventos tardíos.