Resumen

INTRDUCCION: La metastasectomia es una alternativa de tratamiento en aquellos pacientes con CRCR que recidivan años después de una NefrectomíaRadical. Si ésta se presenta como oligometastasis y en una GSRúnica contralateral, se puede proponer una resección tumoral con preservacion de corteza adrenal funcional.

CASO-CLINICO1: Mujer 71años. CRCR izquierdo (7,3cm) con trombo tumoral, que se extiende por la Vena Cava hasta la auricula derecha. Se realizo NefrectomiaRadical +Trombectomia +Circulacion Extracorporea, abordaje abierto toraco-abdominal (Chevron). Seguimiento: 5años, se pesquisa metastasis GSR Derecha Unica 4x2cm. EstudioFuncional negativo.

CASO-CLINICO2: Hombre 57años. NefrectomíaRadical laparoscópica por CRCR izquierdo T3a (4,6cm). Seguimiento: 3años, se evidencia nodulo GSR Derecho Unica de 2.7cm compatible con localización secundaria. EstudioFuncional negativo.

TECNICA-QUIRURGICA ADRENALECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA:  Posición de lumbotomía. Neumoperitoneo con Aguja veress.  Cinco trocares en total. (Caso-Clinico1: Instalacion 2 primeros trocares digito-instrumental + adherenciolisis laboriosa por cirugia previa /abdomen sellado). Medializacion colon derecho, maniobra Kocher. Diseccion Ligamento Hepatorenal y rechazo hepatico hacia cefalico, identificando la zona adrenal. Se identifica Nodulo tumoral en relación a GSR. Apertura de peritoneo +Fascia Gerota, exponiendo tumorSR, identificando macroscópicamente sus limites. Tumorectomía cuidadosa con energía bipolar avanzada, tijera y hem-o-lock, distinguiendo plano de diseccion, dejando parénquimaSR sano. Se preservan Vena Suprarrenal principal y ramas arteriales. Reseccion tumoral in toto, conservando >25% de la cortezaSR  de aspecto normal. Extracción de pieza quirurgica en endocatch. Surgicel al lecho tumoral.

RESULTADOS: Cirugias sin incidentes. TiempoLaparoscopico <90minutos. Sangrado <50cc. Evolucion satisfactoria. Observacion por 48 hrs y alta.  A la fecha con cortisol basal normal, sin necesidad de Reemplazo Hormonal con corticoesteroides.

DISCUSION: La indicacion de Adrenalectomia Parcial Laparoscopica en patologia potencialmente maligna aun es debatible, sin embargo, el escenario recomendable seria frente a la presencia metastasis unica de CRCR, nodulo <5cm en GSR única, siempre que sea factible una resección tumoral completa, oncológicamente segura y que se logre preservar tejido cortical suficiente para prevenir la insuficiencia suprerrenal.