Resumen

Introducción

El carcinoma urotelial del tracto urinario superior es una neoplasia infrecuente, representa el 5% de los tumores uroteliales y tiene una incidencia estimada de 2/100.000 habitantes. Debido a su diagnóstico habitualmente tardío y en estadios avanzados, presenta un pronóstico desfavorable. El 80% de los casos (alto grado), presenta una sobrevida de 50 - 60% a 5 años. La nefroureterectomía radical (NUR) se mantiene como pilar de tratamimento.

Material y Métodos

Estudio descriptivo de una cohorte restrospectiva, monocéntrico; que incluyó a pacientes sometidos a NUR con diagnóstico imagenológico previo, en el período de enero 2017- agosto 2025. Se excluyeron aquellos con enfermedad metastásica (para el análisis estadístico). Se revisaron fichas clínicas, estudios de imagen y biopsias. El objetivo primario es la caracterización de complicaciones quirúrgicas y secundarios: resultados oncológicos y sobrevida global (SVG). Se realizó estadística descriptiva, análisis univariado (regresión de Cox) y análisis de sobrevida Kaplan Meier (SPSS).

Resultados

Se incluyeron 21 pacientes, con una mediana de 69 años, 15 hombresy 6 mujeres, 9 (42,8%) con antecedente de tabaquismo y 5 (23,8%) con cancer vesical concomitante, 16 (76,1%) presentó hematuria. Del total, 33,2% se encontraban en etapa ≤T2 y 66,6% en >T2, el 28,5% presentó compromiso ganglionar (N+) y 9,5% enfermedad metastásica (M+).

El 80% de las NUR fue laparoscópico, 4 pacientes presentaron complicaciones post operatorias menores, 8 (42,1%) requirió quimioterapia, 3 (15,7%) recidivaron y todos ellos fallecieron (mortalidad global 15,7%).  Los pacientes N+ presentaron un aumento de riesgo de mortalidad de 11 veces y los M+ de 22 veces. La mediana estimda de seguimiento fue de 72,6 meses, con una SVG de 80% a 5 años, siendo menor en el grupo >T2.

Conclusiones

La nefroureterectomía radical demostró ser una cirugía segura, con una baja incidencia de complicaciones. La recidiva demostró ser un evento de alta letalidad. Los factores N+ y M+ se establecieron como predictores independientes de mortalidad. La tendencia de sobrevida observada fue concordante con lo reportado en series internacionales. Nuestros resultados refuerzan la necesidad de un diagnóstico precoz y de considerar estrategias multimodales en pacientes de alto riesgo.